【提要】患者，男，16岁，来自云南，3岁时因漏斗胸接受第一次手术，采用Ravitch手术实施矫正，术后效果不佳，凹陷依然存在。随年龄增加，凹陷加重，有严重心理影响，近日于我院接受再次手术，术中使用Wung手术+Wang手术实施矫正，获得满意效果。

患者，男，16岁，来自云南，因漏斗胸Ravitch手术后胸廓畸形入院。患者出生后被发现前胸壁凹陷，诊断为漏斗胸，当时未做治疗。3岁时于昆明某医院接受第一次手术，术中采用Ravitch手术实施矫正，手术效果不满意，术后前胸壁依然有凹陷。由于种种原因，当时未再手术。随着年龄增长，凹陷逐渐加深。3年前患者开始发育，身高增加明显，凹陷进一步加重。患者对前胸壁外观极不满意，严重自卑，1年前因自卑而休学，拒绝社交。患者无呼吸不适，无其他症状，但渴望治疗。患者近日入我院接受手术。

入院查体：体格健壮，身高180CM，体重90Kg，前胸壁明显凹陷，凹陷底部可见陈旧性手术疤痕，凹陷底部可见心脏搏动，心界左移。影像学检查提示前胸壁下部凹陷，局部骨性结构变形明显，心脏受压严重。

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患者诊断明确，有手术指征，经充分术前准备，在全麻下实施手术治疗。先经前胸壁凹陷底部做切口，显露前胸壁诸骨性结构，游离胸骨后间隙。术中见胸骨下部及相连的肋软骨和肋骨变形，骨质坚硬，胸骨后间隙严重粘连，粘连累及两侧胸膜。充分游离粘连，先实施预塑形，然后先后完成Wung手术和Wang手术，对凹陷进行彻底矫正。手术操作顺利，2小时完成所有操作。术中未发生并发症，术后畸形彻底消失，胸廓外观恢复正常。

在Nuss手术问世之前，Ravitch手术是治疗漏斗胸的常规手术。由于该手术随意性大，不同医生具体的操作方法有很大的差别，医生技术参差不齐，术后失败的可能性较大。这样的手术缺乏固定的操作方法，很难找到具体的失败原因。这一点与Nuss手术有明显区别，后者失败的原因基本上可以一眼看出。此患者13年前接受了Ravitch手术，具体操作方式不详，只能看结果而很难分析原因。

漏斗胸手术失败后，不管是哪种具体术式导致的新畸形，都具有很大挑战性。挑战来自两方面：其一是手术的风险。由于有粘连，手术有损伤心脏和重要脏器的风险；其二是手术的难度。手术的难度主要与形成的新畸形以及畸形特殊的病理特征有关。由于新畸形从形态上以及结构上都与一般的畸形有明显不同，一般都会增加手术的难度。

针对这类畸形实施再次手术时，需要从两方面做工作：其一是保证手术安全，其二是尽可能获得满意效果。为完成这样的工作，要求术中必须根据畸形的具体特征选择手术方式，并采用特殊技巧实施手术，只有这样才能获得好的手术效果。

本例患者虽然只有16岁，但身材魁梧，骨质坚硬，由此增加了手术额外的难度。术中实施预塑形时，我们采用了非常特殊的方法，最终使应力彻底释放，保证了手术的顺利完成。