前段时间，江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名举报所在医院骗保的事件引起广泛关注。

从去年开始，该医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。朱医生怀疑该医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。

事件持续引发公众关注。9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况，现通报如下：

检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元。

国家医保局通报

团伙式作案、全链条造假！

有组织团伙式作案

医院管理层勾结外部人员，以虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2-3天即出院。

全链条专业化造假

接到虚假住院人员信息后，由临床医生根据患者个人状况，“量身定制”下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等根据医生诊断，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。

涉案人员计件提成

一次虚假住院编造费用5000至8000元，用于骗取套取医保基金。中介每介绍一人分50元；参保人员每“住院”一次分200至300元；负责虚假诊疗的医生每单分50至80元，其他医护人员每编造一份检查检验报告分15元。

设置阴阳账簿、真假病区

医院财务部以白条减免或现金支付形式，为参与虚假住院的人员支付提成，资金往来记录在私设账簿中，在明面账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩盖。同时将虚假住院病人与正常住院病人分别安置，使用不同的病区代码予以区分，限制假病人行动区域，控制人员知悉范围。

恶意对抗调查

该院采取多重对抗手段，包括集体串供、篡改病历、销毁账簿、删除数据等，妄图以“死无对证”应对调查。

当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。

面对各方压力

朱医生的勇气值得佩服

近年来，医保监管愈发严格，各地也频繁爆出各类骗保事件。

其中检验参与的骗保案例也是层出不穷，民营医疗机构和基层医疗机构尤甚。

四川省医保部门不久前通报的71家医疗机构存在的异常高住院率问题中，5家基层检验科被曝存在骗保问题。

虚构检查检验服务骗保、无资质人员涉嫌伪造医学文书、过度检查、伪造检查检验报告骗保、冒用他人姓名出具检验报告骗保等问题都被曝出。

当下，检验行业面临行业调整叠加经济调整期双重阵痛，各地医疗机构或降薪或裁员，短时间内的人员过饱和导致无论是行业老人还是新面孔都面临巨大的生存压力。

这种状态下事实上削弱了检验人对这些违法违规行为的说【不】的底气。尤其民营医院的生存压力更大，创收的目标是压在每一个人头上的巨石，因为不服从可能就意味着辞退。

管理制度不规范和缺乏监管容易导致医疗行为畸形，潜移默化之下，生存压力面前，坚持原则、不妥协是一件非常困难的事。

就连朱医生在后续澎湃新闻的采访中也表示，他之所以选择实名举报医院骗保问题，也是因为和院方之间存在矛盾。矛盾不可调和，院方不择手段，他也是被逼到迫不得已，才选择举报骗保的问题。

事后医院被相关部门责令停业，同事、医院的供货商不理解，指责他的举报可能会让大家丢饭碗。

即使举报前已经考虑清楚后果，有关部门也对他进行了必要的保护，从医30多年的朱医生还是在考虑离开无锡。

面对蜂拥而来的工作压力，上级压力，生存压力，道德压力，人际压力，不是每个人都有勇气“鱼死网破”。

身处泥潭之中，如何保护好自己？就像医保局在通报中提到的那样：工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据。

一份朝不保夕的工作和沉没成本极高的职业生涯，孰轻孰重，大家心里相信都有一杆秤。

检验同样有人

勇敢说不

广东潮州饶平县中医院检验科副主任邱医生举报所在科室数据造假的事件其实殷鉴不远。

邱医生2023年初在设备原始检验数据查阅时，发现不少检测报告与原始数据都存在不相符的情况。主要集中在肿瘤标志物、甲状腺功能等几个价格较高的项目后，将情况上报给医院管理层以及上级主管部门。

饶平县卫健、医保部门调查后回应称，暂未发现有数据造假行为，但是饶平县中医医院的确存在信息管理混乱（主要是原始数据未保留），个别数据参差不齐的违规行为。县医保部门随后依规对其作出处罚，并要求医院限期整改。

2022年初，该医院就曾因医保问题被人举报，经上级核查后，上级部门停止了饶平县中医院检验科涉及血液检测、配血等业务，并要求将这些业务移交外院检测。同时还对该院检验科问题涉及的相关人员作了不同程度地问责处理。两个月后，中医院检验科完成整改，并通过上级部门审验。2022年7月，该院检验科整改完成重新开业。