大家好，我是张氏中医第六代传承人张喜海，专注骨病40年。

风湿骨病在中医里称为 "痹症"，病机在于风寒湿邪闭阻经络。现代医学所说的骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，都能在这个方剂中找到对应治法。

这个源自《金匮要略》的千年古方，用桂枝、芍药、知母三味药为核心，配合麻黄、附子等药材，此方对关节红肿热痛、屈伸不利、腰膝酸软等症状尤为有效。特别是那些长期服用止痛药无效的患者，改用中药内外同治后，生活质量能得到显著改善。

桂枝芍药知母汤作为《金匮要略》治疗风湿历节的经典方剂，其配伍体现了张仲景"祛风除湿、温经散寒、滋阴清热"的立体治法。

方中桂枝辛温通阳，与麻黄相须为用，发汗解表以散在表之风寒湿邪；芍药酸甘柔筋，与知母苦寒清热相伍，既制约桂、麻之温燥，又针对痹久化热伤阴之病机。白术健脾燥湿，附子温肾散寒，两药脾肾同治，既补后天之本以绝生湿之源，又壮先天肾阳以逐深入骨节之寒湿。

该方配伍精妙之处在于三组平衡：其一，温散与清润并用，桂枝、麻黄、附子辛热而不燥烈，知母、芍药甘寒而不凝滞；其二，祛邪与扶正兼顾，桂、麻、防风祛风胜湿，术、附温补脾肾，标本同治；其三，动静结合，麻黄开腠理以发汗，芍药敛阴液以防耗散，开合有度。

临床应用时，若见关节红肿热痛明显，可加重知母用量；若寒湿偏盛，可增加附子配伍；若气血亏虚，可加黄芪、当归养血活血。这种灵活化裁，正是仲景方剂 "师其法而不泥其方" 的辨证精髓所在。

孕妇应严格慎用，方中附子、麻黄等药辛温走窜，可能影响胎气，临床若确需使用需配伍安胎药并由医师评估。

阴虚火旺者不宜单独使用，此类患者常表现为口干舌燥、五心烦热，方剂中的桂枝、附子等温热药物可能加重内热，需配伍知母、生地等滋阴清热之品。

湿热体质者慎用，方中白术、附子等燥湿温阳药可能助湿生热，导致关节红肿热痛加剧，需配伍黄柏、薏苡仁等清热利湿药。

此外，肝肾功能不全者长期服用需监测指标，方中附子含乌头碱类成分，过量可能增加肝肾代谢负担。

服药期间忌食生冷油腻，以免影响脾胃运化。

临床应用时需注意药物配伍比例，附子需先煎 30 分钟以上以降低毒性，麻黄用量不宜过大以防发汗耗气。若服药后出现口舌麻木、心悸等不适，应立即停药并就医。

本方需在专业医师辨证指导下使用，不可自行照搬古方，尤其对老年人、儿童等特殊人群更需谨慎调整剂量。