中老年男性身体机能逐渐下降，当开始出现勃起功能障碍（ED）时，很多人以为是年龄增长的自然表现，实际上勃起功能可以视作是中老年男性健康的风向标，它的出现可能是糖尿病、心血管疾病等的前期表现，反过来慢性基础疾病也会加重ED。因此中老年男性出现力有不逮的情况应引起重视，今天我们就来探讨一下盐酸伐地那非片对中老年男性ED的改善及使用注意。
中老年男性不可忽视勃起功能障碍
勃起是一个复杂的生理过程，需要神经系统、血管、肌肉等多方面配合作用。阴茎中血管直径较小，当身体出现血压、血脂、血糖等可对全身血管造成损伤的病变时，可能人体还没有明显不适，而小血管损伤就首当其冲，于是就出现了ED。因此勃起功能是男性健康的风向标，能够反映男性的整体健康。此外，慢病也可诱发或加重ED，且随着病程和病情不断加重，早干预早治疗可以预防ED从轻度发展为治疗难度更高的重度。
中老年人吃盐酸伐地那非片能改善勃起吗？
先说结论，盐酸伐地那非片可用于治疗中老年男性ED。中国、美国、欧洲及加拿大等国内外相关指南均推荐采用5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂作为ED的一线治疗选择。PDE5抑制剂通过抑制PDE5酶的活性，增加阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平，使得海绵体平滑肌松弛，血液流入增加，从而帮助男性在性刺激下改善勃起。
盐酸伐地那非片正是第三代PDE5抑制剂，《EAU2020指南：性与生殖健康》中指出，盐酸伐地那非片服用后30分钟有效，三分之一的患者在服用后15分钟内达到满意的勃起效果；而另一项在北美和欧洲开展并纳入732 名 ED患者的研究结果显示，盐酸伐地那非片最快 10 分钟就可起效，服药后 25 分钟之内，使用盐酸伐地那非片的男性中有半数以上可成功 。同时临床观察还发现，盐酸伐地那非片对难治性ED（如糖尿病ED）也有治疗作用。
在大家都十分关注的安全性方面，盐酸伐地那非片常见的不良反应主要为头疼、头晕、潮红等与选择性 PDE5 抑制剂的药理特性有关的不适，且大多为轻度和一过性。而在一项跨国上市后监测研究中，对 29,358名接受盐酸伐地那非片治疗的德国ED患者进行了首次和多达两次的随访， 发现盐酸伐地那非片显示出了良好的安全性，药物总体不良反应发生率仅1.3% ，远低于其他同类型的PED5抑制剂。
中老年人如何安全服用盐酸伐地那非片？
中老年人群常伴随高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，服用盐酸伐地那非片时应注意：
1、 遵照医嘱服用
盐酸伐地那非片推荐的开始剂量为10mg，在性生活之前大约25~60分钟服用。在临床试验中，服用4~5小时后仍显示药效。后续治疗中可根据疗效和对药物的耐受情况进行剂量调整，如减少到5mg或增加到2个10mg等。注意最大推荐剂量为20mg/日，使用频率为一日一次。国人体质首次服用选择10mg即可，剂量过大容易增加不良反应的发生概率。另外，盐酸伐地那非片和食物同服或单独服用均可，少量喝酒也不受影响。
2、 特殊人群谨慎服用
对照临床实验中老年人和青年人对盐酸伐地那非片的安全性和有效性无差异，不过考虑年龄大于65岁的老年患者对盐酸伐地那非片的清除率减少，起始剂量考虑为5mg。轻中重度肾功能不全患者无需调整盐酸伐地那非片剂量；轻度肝功能不全患者同样无需调整剂量，而中度肝功能不全患者建议以5mg作为起始治疗剂量，后续可逐渐增加到10mg，重度肝功能不全则应禁止使用。同时，不稳定型心绞痛、近6个月有卒中史或心梗史、低血压（血压＜90/50）以及严重心血管功能障碍患者等不适宜进行性生活的男性，禁止使用盐酸伐地那非片。
3、注意药物相互作用
中老年人群往往同时服用多种药物，盐酸伐地那非片可能与这些药物发生相互作用，如硝酸酯类药物、α受体阻滞剂等。尤其要注意硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等），与盐酸伐地那非片同时服用可增强降压作用，甚至引起致命性低血压，因此服用此类药物期间禁止服用盐酸伐地那非片。此外，盐酸伐地那非片还禁止与HIV蛋白酶抑制剂茚地那韦或利托那韦、鸟苷酸环化酶刺激激利奥西呱等联合使用。
4、 关注不良反应
盐酸伐地那非片服用后可能会出现头痛、头晕、面部潮红等不良反应，大多为一过性且随服用次数增多而逐渐耐受。不过在服用过程中，患者仍然应该密切关注自己的身体反应，如出现严重不适或不良反应，应立即停药并就医。
总的来说，盐酸伐地那非片在改善中老年男性勃起功能方面具有一定的作用，但在使用过程中需根据个体情况调整剂量和用法，并密切关注身体反应和不良反应。科学合理地使用盐酸伐地那非片才能安全有效地帮助中老年男性改善勃起功能，提高生活质量。
参考资料:
1、 Hatzimouratidis K, et al. EAU guidelines on Sexual and Reproductive Health. 2020.
2、 Francesco M, et al. J Sex Med,2004,1:168-178.
3、 盐酸伐地那非片说明书
