对于他汀类药物来说，是需要长期服用的药物，但对于老年人群体来说，就会面临这样的一种难题：预防心血管疾病，降血脂的他汀类药物，老年人群是最大的用药群体，而同时老年人也是应该更注重用药安全的风险群体，老年人的生理储备逐渐减少，肝肾代谢能力下降，存在多种药物需要服用以及其他严重合并症的情况，都有可能会导致老年人服用他汀期间，出现不良反应风险和其他用药安全风险增加的影响因素。

对于老年人来说，如果确实存在需要服用他汀的适应症，在长期服用他汀类药物期间，应该如何合理用药来更好地保障长期服药期间的安全性呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

首先需要说明的是，虽然可能会发生不良反应，但多年的临床数据证明，他汀类药物对于老年人来说也是安全的，通常老年人长期服用他汀发生不良反应的几率也并没有显著高于中青年人，相比于他汀类药物带来的明确的降血脂作用和心血管疾病预防作用，如果能够合理正确的使用他汀类药物，对于老年人来说，其带来的获益是显著大于风险的，近日一项来自香港的研究中也表明，即使是75岁以上的老年人，服用他汀类药物，仍然能够带来更多的心血管获益。对于老年人使用他汀类药物来说，如果能够更了解药物的特性和用药注意事项，对于提升药物的有效性和安全性，也是大有帮助的，今天重点来和大家分享5个方面。

所有的他汀类药物，都有可能会导致转氨酶的升高，如果不注意，甚至可能会引发不可逆转的药物性肝损伤，这一点对于老年人来说，更应该多加注意，老年人对于药物的代谢功能和代谢速度都有可能会发生变化，这也导致了药物肝脏不良反应风险的增加，特别是有过既往的肝脏相关疾病，肝功能已经有受损的老年人，服用他汀类药物就更要注意做好肝功能的定期监测，如果发现他汀引起了转氨酶的升高，也应该考虑结合情况停用或调整用药方案。

不同的他汀类药物，对于肝脏带来的不良反应风险也不同。通常说来，亲脂性的他汀肝脏的代谢率更高，对肝脏的影响也更大，这类他汀包括辛伐他汀，洛伐他汀和阿托伐他汀等，而亲水性的他汀则经过肝脏代谢的比例低，对肝脏带来不良反应的几率也更低，普伐他汀，瑞舒伐他汀等就属于此类药物，研究表明，亲脂性他汀带来肝脏不良反应的风险几率是亲水性他汀的3.3倍！因此，对于服用阿托伐他汀等亲脂性他汀出现转氨酶升高不耐受的患者，可以考虑换服亲水性的他汀，如瑞舒伐他汀等来减少肝脏不良反应的风险。

他汀类药物本身对于肾脏功能没有不良影响，但如果老年人的肾功能已经受损，出现了肾功能不全的情况，可能就会影响他汀的排泄，从而使血药浓度升高，带来不良反应风险的增加。

在药物选择方面，与预防降低肝脏不良反应相对应的，亲水性的他汀通过肾脏排泄代谢的更多，而亲脂性的他汀经过肾脏排泄的几率就更小，特别是阿托伐他汀这个药物，它的代谢产物极少经过肾脏排泄，不但肾功能不全患者无需减低剂量服用，同时还有轻度的降尿酸作用，对于肾脏还有一定的保护作用，应该是肾功能不全患者优选的他汀类药物。

相比肝肾功能影响，老年人更应该注意服用他汀期间出现的肌肉痛不良反应。对于这种不良反应，首先我们应该要明确他汀带来的肌肉不良反应并不只是肌肉疼痛，还可能包括肌肉不适，乏力等症状，对于老年人的生活质量影响会较大；另一方面，如果在服用他汀期间，出现了肌肉痛的不良反应，除了考虑他汀药物影响因素，还应该考虑老年人自身身体状况，以及其他疾病、药物的影响，而不能一味的认为是他汀导致的。

在排除其他因素，明确是他汀类药物引起肌肉痛的情况下，应该及时检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平超出正常值上限的4倍以上，应考虑停药，并通过大量饮水，多休息等措施改善肌肉痛问题。同时在用药方案调整方面，换服对肌肉影响较小的匹伐他汀、普伐他汀等药物，或减低剂量服用，都是有助于增加他汀耐受性，降低他汀肌肉痛不良反应风险的应对方式。

很多老年朋友除了要吃他汀，还存在其他的合并症，需要服用其他的药物进行治疗，而如果所用的药物中存在肝药酶抑制剂，则可能会导致他汀的代谢受阻，血药浓度升高，带来不良反应风险的增加。特别是辛伐他汀，阿托伐他汀，洛伐他汀等主要通过肝药酶CYP3A4代谢的他汀，这种影响就更大，但即使是其他的他汀，如瑞舒伐他汀，普伐他汀等药物的朋友，也应该仔细阅读说明书尽量避免合用可能会发生药物相互作用的相关药物。下图中是各类他汀可能发生相互作用的药物汇总，可供大家参考。

还有一点需要说明的是，在某些情况下，需要短期应用的药物如果与他汀类药物有较强的相互作用风险，会显著增加他汀的不良反应风险，在短期紧急用药期间，暂时停用他汀也是一种合理的处置方式，毕竟他汀类药物降血脂的作用和心血管保护作用，是持续而长久的，短期暂停几天用药，也不会带来停药反弹的风险。

对于他汀类药物来说，在某些情况下是需要停药的，如果服用他汀期间转氨酶升高超出正常值上限的3倍以上，就应该考虑及时停药，另外肌肉痛肌酸激酶水平的超标，合用其他药物可能引发风险的情况下，也都应该考虑及时停药或短期停药，同时对于身体虚弱的高龄老年日，已经预期寿命有限且服用他汀不太可能有获益的老年人，也应考虑避免使用他汀类药物。