石头医生：“观众朋友们又见面了，欢迎再次回到「谁是最佳肾病基础药物」全球选拔赛的总决赛现场！我是本次大赛的主持人——石头医生！”

本场大赛共产生3位支线冠军和1位总冠军！”

在第一环节的有效性比拼中，列净以91分的历史最高记录，成功获得有效性的支线冠军！那么在接下来的安全性、经济性支线冠军会是谁呢？最后的总冠军将花落谁家？让我们马上进入第二个环节：

二、安全性比拼！

有效的药物有很多，安全的药物却很少。当一种药物能保证安全，便可灵活调整用法、剂量，使其表现出其它药物没有的有效性。也就是说，在一定程度上，安全性决定着有效性！”

下面仍然是我们的老将：普利沙坦最先出马，掌声欢迎！”

（呱唧呱唧——）

普利沙坦：“昨天在有效性比拼中，没能胜过列净。但今天的安全性，优势在我！众所周知，沙坦是全球公认的副作用最小的降压药，多数患者应用几十年都没有观察到不良反应。

即使是重度肾衰竭患者，也有办法。当血肌酐升高到265以上时，我的暂时性调高血肌酐的作用，可能让许多朋友不愿意用，担心会提前进入透析阶段。这时可以用沙库巴曲缬沙坦，不会有调高肌酐的作用。”

除了双肾动脉狭窄和高钾血症患者外，我对绝大多数人是安全的。”

列净：“先别说是安全的。你这个“除了”，可是把关键人群除去了啊，不能这么轻描淡写。要知道，肾功能越差，高钾发生率越高，重度肾衰几乎人人高钾，严重时甚至会心脏骤停。在肾病患者最需要我们的时候，你却落荒而逃，还说自己安全性好吗？”

普利沙坦：“落荒而逃那是以前，如今我有了新的好搭档——降钾药环硅酸锆钠，可以长期稳定地降低血钾，高钾患者依然可以用我。”

列净摇摇头道：“请帮手这种行为，在今天的比赛中落了下乘。”

普利沙坦：“你也可以请。”

列净：“我没有高钾风险，无须请帮手。相反，你如果有需要，可以请我做帮手，我可以大发慈悲，降低你的高钾风险。”

普利沙坦：“哼，你别以为自己的安全性就好。来，换你上台，昨天我说过在第二环节要批得你体无完肤。”

（普利沙坦回到选首席）

石头医生：“两位选手的交锋，火药味是越来越浓烈了。下面掌声有请请列净上台！”

（呱唧呱唧——）

列净：“无需诸位批评，我的安全性我心中有数。作为有效性冠军，我深知有效性越强、副作用越大的总体规律。

我最明显的副作用，是会增加生殖和泌尿系统的感染风险，发生率约为10%，女性发生率高于男性，这是从尿液中排糖带来的结果。”

不过，这不是太大的问题，90%的患者不会发生感染；余下的人，小便后清洗尿道口，又能规避掉相当多的感染事件。即使发生了感染，应用抗菌素后通常可以顺利缓解。真正不能用我的人，也就是频繁发生生殖和泌尿系统感染的人只有很少一部分。”

事有一利必有一弊，我既然拿到了有效性冠军，也就不再奢求安全性冠军。不知普利沙坦前辈，还有何指教？”

普利沙坦：“看你这么诚心诚意地剖析自己的缺点，我也不难为你了。只补充一点：在肾小球滤过率低于20的患者中，你还不被允许使用。”

列净：“对，这是大多数新型药物的共有特征，我还要一步步地试验在肾功能更差的人群中的安全性。不过已经有小样本研究表明，即使是在透析人群中，我也是安全的，甚至还能将透析患者的肾功能提升一截。只等接下来进一步的大样本研究，相信我可以获批用于所有肾功能阶段的患者。”

普利沙坦：“好，既然阁下有自知之明，那这个安全性冠军我就不客气了。”

“且慢。”非奈利酮举手道：“你们俩人虽然分出胜负了，却都不如我。”

石头医生：“有请最佳新秀非奈利酮上场，看看我们的安全性冠军到底是谁？掌声有请！”

（呱唧呱唧——）

非奈利酮：“刚才两位选手各自有高钾和感染风险，而我没有这两个困扰。虽然我和普利沙坦处于同一治疗通路，也会影响血钾，但是由于我有利尿作用，可从尿液中排出钾元素，高钾的发生率很低。

（评委老师点头）

普利沙坦：“利尿不是高钾的免死金牌。你的亲哥螺内酯，也是利尿剂，他也受高钾的限制。我在分区决赛和他同场竞技，很了解他，但他终究没能进入总决赛。”

非奈利酮：“螺内酯是第一代醛固酮拮抗剂，选择性较差；而我是第三代，具有高度的选择性。”

普利沙坦：“你还有头痛、恶心、低血压等副作用。”

非奈利酮：“头痛、恶心这些罕见的副作用，发生率很低。而且健康人也常见这些症状，不一定是我引起的，或者说，只要一种药物的处方量大了，都会出现头痛、恶心的个例，据我所知，你也发生过吧？

还有低血压，我们本身就是降压药，血压较低的患者是不用我们的。换句话说，如果我们的副作用列表中没有低血压，就代表我们是无效的药物。与其说这是副作用，不如说是有效性的表现，这几十年来，您引起的低血压事件比我多吧？如果您在鸡蛋中实在挑不出其它的骨头，可以静等打分。”

石头医生：“普利沙坦还有其它问题吗？没有的话我们请评委老师对三位选手的安全性进行打分！”

（评委老师们在纸板上刷刷刷）

石头医生：“好，评委老师们已经打分完成，请亮分！去掉一个最高分，去掉一个最低分，普利沙坦的最终得分是——83分！比他自己的有效性高了1分，但不知道是否会成为本场最高安全分。”

列净的最终得分是——80分！不愧是总决赛，列净刚才如此批评自己，还能得到80的高分，这个成绩放在分区决赛是可以拿冠军的。”

非奈利酮的最终得分是——89分！这是本届选拔赛出现过的最高安全分了，不愧是第三代醛固酮拮抗剂的后发优势。”

让我们恭喜非奈利酮，获得了安全性环节的支线冠军！”

（呱唧呱唧——）

石头医生：“下面让我们进入第三环节：

三、经济性比拼！

经济性虽然不直接影响治疗效果，但如果药价过高，老百姓用不起，也是白搭，所以经济性也对治疗效果也至关重要。下面让我们……”

普利沙坦：“主持人，不用那么麻烦了，我进入集采后，药价可低至每日1元甚至1毛，原价进口药也只有约4-5元/日。而另外两位选手没有仿制药，最低也要每日4-5元，非奈利酮标准剂量可能超过10元。这一环节，我无人可比。诸位，没意见吧？没意见的话开始打分吧。”

石头医生：“主持人讲话时，选手可以随意打断吗？”

（观众：“可以！可以！可以——”）

石头医生摇头道：“自己种的苦果自己吃……评委老师们打完分了吗？打完了请亮分！去掉最高分和最低分，普利沙坦的最终得分是——95分！经济性果然强劲！

让我们看看另外两位，列净是——88分！当年“灵魂砍价”取得的分数也不错。非奈利酮是——81分！看来新药的价格确实比老药高一点。”

那么我们的经济性分支冠军是——普利沙坦，恭喜！”

（呱唧呱唧——）

石头医生：“终于到了我们最为激动人心的环节——总冠军人选。下面有请评委老师代表为我们评出总冠军！”

评委老师：“分数是出来了。但是，临床实践中遇到的情况更加复杂：肾病和各类并发症不会按照我们的分数去生病，患者的家庭情况也各不相同，有的个人或国家更注重有效性、有的个人或国家更注重安全性、或是经济性，有的医生或患者对今天三位选手中一个都不愿意用而是用纯中药，得分还不一定比你们低。即便是我们几位评委，都常有意见相左之时，所以这个分数只是一个有限的参考，冠军人选不取决于分数。”

石头医生：“下面请评委老师揭晓内幕！”

评委老师：“内幕就在台上的幕布之后，冠军人选我们早已提前刻在了奖杯上，主持人拉开幕布即可看到奖杯。”

（石头医生拉开幕布）

石头医生：“奖杯上刻的是「普利沙坦+列净+非奈利酮组合」！”

评委老师：“对，我们之所以决定不以分数论英雄，一方面是分数的参考意义有限。另一方面，即便是比分数，三位选手任何一人的单人分数，都比不上组合。

如果是互斥的药物，或是单药即可治疗达标的药物，我们需要选出一位冠军，作为首选药。然而三位选手的机制不仅没有互斥，而且还互补，显然组合形式最具优势，能为广大慢性肾脏病朋友带来最大获益！”

石头医生：“那么，让我们恭喜三位选手组成的新型组合，获得「谁是最佳肾病基础药物」全球选拔赛的总冠军！”

（呱唧呱唧——）

石头医生：“人类发现慢性肾脏病已有近200年的历史，科学研究慢性肾脏病也已经100年，出现了多种治疗方式。而基础药物，以其广泛的兼容性，成为各类治疗方案的好帮手。让我们铭记今天这一重要时刻，让基础药物组合使我们的疗效更上一层楼！”