人大代表建议，医院实行全额拨款绩效管理，提出这个建议的是株洲市第一人民医院党委书记雷冬竹，可以说，这一建议，激起很多人的响应，有支持的，也有反对的，当然最重要的是，这个建议是目前困扰我国公立医院高质量发展，十分窘迫的问题。

因为，当下医院，医生正处在高不成，低不就的状态，说白了，就是公立医院要扮演事业单位公益性的角色，但却操作着市场经济收入行为，真的是举步维艰，进退两难。

目前来说， 公立医院进入了深入改革的最后攻坚阶段， 也是就是人们常说的，去编制化，去行政化，实行更加灵活的市场经营的模式，

很多人就会问，那现在的公立医院，到底还是不是公立的事业性为主，其实这个可以很好的肯定， 目前，公立医院的主体性质，还是属于事业单位公益二类型，在财政上属于差额补助，还有公益性的存在， 毕竟我国的社会根本性质，还是社会主义国家， 还是一定要存在，社会公益性，服务型为主体的， 而医院正是服务型的一种机构， 所以今后再怎么改革，公立医院的性质，永远不会褪去。

但是很多人，又不明白了， 既然保留了公益性的事业单位性质， 为什么医院的职工要祛除事业编制呢？甚至现在医院里面的院长，党委书记也在实行祛除行政化，这是为什么呢？

其根本原因来说， 因为我国地大，人多，众多的公立医院，确实增加了不少国家的财政负担，在这种情况下，为什么减轻财政负担，他们发手，公立医院，可以允许一部分工资，可以以盈利性的目的来补充和维系医院运转，以及医院职工工资的发放， 从而在根本上，减轻国家财政负担，

那么问题来了，这种操作模式，医院和医生如何把握这个尺度呢？在目前这个大环境下， 不管是医改，还是药改， 已经彻彻底底把维系医生，医院正常收入的来源切断，比如实行一票制，药品零差价，实行严格的医保报销制度， 尤其是实行更加灵活的单病种付费后，几乎剥夺了医院正常利润的来源渠道，

那医院要维持运转，医护人员也要有正常的收入，来维系生活， 怎么办？很多人都说， 公立医院是公益二类型，在财政上，都是属于差额补助，也就是说，当地的财政部门，在每年预算上面，还有一部分财政会拨付给医院，但是大家千万要明白，

那点财政几乎对于医院来说，真的是杯水车薪，甚至有些落后的地区，因为财政上的亏空，根本不会给予公立医院进行财政预算，也就是完全要靠公立医院进行自收自营，说白了，当下，所有的公立医院工资，大部分都是靠医生进行创收所得来的，而这些收益，绝大多数是来自患者，

这里，一定要科普下，为什么医院是公益性二类，这里还真的，有一段历史，具体的说，首先，我国医疗卫生事业在改革开放之前长期实行“包干制”和“计划经济”模式，医院财务独立，没有与政府的财政拨款关系，因此在改革开放之初需要逐步建立起政府与医院之间的财政拨款制度。差额补助制度就是在这个背景下提出的。

其次，我国公立医院在提供基本医疗服务的同时，还承担着许多公益性质的医疗服务任务，如卫生防疫、公共卫生等。这些服务需要耗费大量的人力、物力和财力，但又不能完全通过医院自身的收费来解决，因此需要政府给予差额补助来保证医疗服务的正常运转。

最后，我国医疗卫生事业发展的不平衡性也是差额补助制度出现的原因之一。一些地区的医疗卫生事业发展相对滞后，医院的收入不足以支撑医疗服务的正常运转，需要政府进行财政拨款。而一些发达地区的医疗卫生事业则相对发达，医院的收入相对充足，可以自给自足，因此不需要政府进行财政拨款。

所以说来说去，话题又说回来了，这还是是公益吗？还是赚患者的钱？既要秉持公益性， 又不给财政支持和补助，那么医护人员如何安心工作？可想而知，医护人员，也是凡夫俗子，也是需要养家糊口，尤其是当下，医疗环境恶劣，如此高强度的工作下，如果没有足够的福利待遇保证，真的很难支撑。

总的来说，如果公立医院真的要实行全额的财政拨付，其实是可以操作的，也就是收支两条线，患者所有的医疗费用，结合医保报销的额度后，统一提交给当地的财政部门， 然后，财政部门按照医生的职称，绩效等等，进行统一按照一定的比例进行分配，

但是这样的操作会带来很多人的反对，尤其是同样为事业单位的其它部门，比如教师，这其中，也有一小部分医护人员也会发对， 毕竟，在拿了高工资后，在实行按照平均的法则进行按照业单位那种模式，分配工资肯定是行不通的。

不过这里面，唯一的好处就是，对普通老百姓来说，是一个极大的好消息，那就是，看病还是按照规矩来办事， 医院不会按照市场经济模式来运行，不会，叫你检查这个，检查哪个，不会巧设名目，进行多重检查，毕竟吃公家饭后， 很多规矩，都是受到层层的束缚和制约，

当然，任何事情都有两面性，对于老百姓来说是好处，对于国家来说，就是负担，具体的说，

1.增加财政负担，如果医生的工资全部由财政拨付，将会增加财政的支出负担，对于经济发展会产生一定的影响。这将会导致其他领域的财政资源短缺，不利于国家的经济发展。

2.可能会导致医院的利益倾斜。如果医生的工资全部由财政拨付，医院的经济压力就会减轻，医院的管理者可能会把更多的资源投入到医院管理上，导致医院内部的利益倾斜，影响医院的正常运转，甚至导致医院的经营不善，影响医疗服务的质量。

综上所述，医生的工资全部由财政拨付，既有正面的作用，也有负面的影响，国家应该制定科学合理的医疗卫生政策，坚持市场导向、政府主导的原则，探索多种医疗卫生资源的配置方式，通过多渠道、多元化的投入方式，合理分配医疗资源，为广大人民提供优质的医疗服务，促进国家的经济发展。