（医患家特约作者:天津医科大学感染病研究所 贾医生）

近期呼吸道感染相关疾病仍呈暴发趋势，其中支原体肺炎尤甚，感染患者人数居高不下。肺炎支原体肺炎（MPP）指由肺炎支原体感染引起的肺炎，可累及支气管、细支气管、肺泡及肺间质，感染人群以儿童、老年人、免疫力低下人群为主，但也不乏有青壮年患者。那么感染了肺炎支原体该如何治疗呢？

首先要正确诊断支原体感染，并判断病情进展以及合并感染的情况。一般支原体肺炎可大致分为以下四种：

1、肺炎支原体肺炎；

2、难治性肺炎支原体肺炎（使用大环内酯类抗生素正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床症状持续加重）；

3、大环内酯类药无反应性肺炎支原体肺炎（使用大环内酯类抗生素正规治疗72小时，仍持续发热、临床症状持续加重）；

4、重症、危重症肺炎支原体肺炎（病情危重，要生命支持治疗）。

患者应就医进行血清学实验诊断鉴别致病微生物是否为支原体，并拍胸片影像学观察肺部病变表现，由医生根据患者整体情况制定诊疗方案。

肺炎支原体肺炎的治疗原则主要有一般治疗和对症治疗，目的是控制病情发展，尽早识别、预防重症的发生。

1、一般治疗

加强休息，保证能量摄入，多喝水促进代谢。发热患者正确服用退烧药，配合物理降温。对于干咳剧烈影响休息者，可适当使用镇咳药物，也可配合雾化吸入、吸氧、机械排痰、叩背排痰等。要密切观察患者的病情变化，有异常再次就医。

2、抗肺炎支原体治疗

2.1 抗生素：

支原体治疗首选大环内脂类抗生素（即：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素），根据具体情况选择口服或静脉滴注。通常阿奇霉素使用要持续3-5天，克拉霉素、红霉素等使用要持续10-14天左右，但都要在给药72小时后，根据体温、症状等情况的变化评价药物疗效，决定是否需要换药。

对于大环内脂类耐药的支原体感染，可使用四环素类抗菌药，或新型四环素类抗菌药物（即：多西环素、米诺环素），都是临床的替代药物，对耐药支原体有确切疗效，但由于四环素类药可能导致四环素牙和牙釉质发育不良，8岁以下儿童需充分评估利弊在家长同意后使用。

喹诺酮类抗菌药（如：左氧氟沙星、莫西沙星）也是替代药物，但由于存在儿童骨损伤的风险，也需要评估利弊在家长同意后使用。

支原体感染使用青霉素类、头孢菌素类抗菌药一般无效，在没有其他细菌合并感染的情况下，不建议自行服用。

2.2 糖皮质激素：

对于重症支原体感染肺炎，早期的小剂量激素治疗可以辅助病情快速稳定，降体温、平喘，防止严重的免疫炎症反应甚至细胞因子风暴的发生。一旦体温正常、临床症状好转，逐渐减停即可。

2.3 混合感染治疗：

此轮呼吸道感染暴发多见混合感染，即支原体可以合并甲、乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、细菌甚至真菌的感染。此类患者需要进行相应的病原学鉴别诊断，并添加使用抗病毒药等覆盖其他病原体，对症治疗。

怀疑感染肺炎支原体的患者出现身体不适后，建议及时就医进行鉴诊，并在医生的指导下使用以上抗菌药物，避免在家中自行服用抗生素延误病情。