中牟县青年路社区卫生服务中心 张超凡

李阿姨是某单位的一名职员，日常生活中很注重各类食物的均衡摄入，但最近的单位体检报告却显示李阿姨存在贫血。李阿姨很是疑惑地来到医院，咨询医生：自己平常的饮食条件还算可以，孩子也经常给她买各种营养品，但为什么还会出现贫血呢？同李阿姨一样，很多人也有过类似的经历，对此深感疑惑，造成贫血的原因都有哪些呢？

什么是贫血？

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，不能运输足够的氧至全身组织而产生的综合征。通常以血红蛋白（Hb）浓度判定贫血的程度。在我国，成年男性Hb120gL，成年女性Hb110gL即被认为贫血。当贫血超过人体代偿能力时，会出现全身乏力、面色苍白、头晕、胸闷、心慌等症状。

贫血的原因有哪些？

人体的造血如同种庄稼一样，必须保证土壤、种子、施肥、除害、收割等各个环节都正常运行，才能使粮食得到丰收。造血也一样，受诸多环节的影响，其中包括造血细胞、造血环境、造血原料等，任一环节出现问题均不能正常造血，进而引起贫血。此外，当红细胞破坏过多、各种原因引起失血过多等也可引起贫血。我们来逐一了解：

造血细胞障碍 造血细胞好比种庄稼时的种子，只有种子健康，才能长出健康的苗子，结出更多的粮食。造血细胞包括造血干细胞、髓系干祖细胞及各期红系细胞等，当各种原因使这些细胞数量减少或功能出现问题时（如遗传、辐射、化学毒物等），将不能分化出足够的成熟红细胞，进而导致贫血。该类贫血最常见的是再生障碍性贫血、白血病等。

造血环境破坏 种植庄稼，离不开土壤，有了良好的土壤，种子才能有力地生长。同理，造血细胞也必须处在良好的“土壤”中，才能分化成健康的红细胞。成年人造血的主要场所在骨髓，因此，骨髓就是造血的“土壤”。当骨髓出现骨髓炎、骨髓坏死、骨髓肿瘤时，可损伤造血微环境，进而影响红细胞生成，导致贫血。另外，当严重的肾病、肝病等导致促红细胞生成素、造血调节因子等出现异常时，也可导致贫血。

造血原料不足 造血原料包括蛋白质、脂类、维生素、微量元素（铁、铜、锌）等。当长期营养不良，或食物中所含造血原料缺乏时，便可引起贫血。常见的造血原料缺乏性贫血有铁缺乏引起的缺铁性贫血、叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血等，这两种贫血也是临床上最为常见的贫血类型。但值得注意的是，有些时候饮食中的造血物质虽不缺乏，但胃肠道吸收功能存在问题，也会导致人体造血原料缺乏，如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等使铁、维生素B12吸收障碍等。同时若患有长期慢性失血的疾病，也可因造血物质流失过多，进而导致造血原料缺乏。

红细胞破坏过多 当红细胞生成正常，但红细胞遭受的破坏过多或红细胞膜功能缺陷等原因导致红细胞寿命过短时，也会出现贫血。最常见的红细胞破坏引起的贫血是各类溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

失血性贫血 当人体长期患有出血性疾病，引起红细胞丢失过多时，也可引起贫血，我们称之为失血性贫血。如上文所述，长期慢性失血，也会引起造血原料流失过多，进一步加重贫血。常见的可引起出血的疾病有各种恶性肿瘤（胃癌、结直肠癌，宫颈癌等）、消化性溃疡、女性月经过多、肺结核、痔疮、血友病等。其中肿瘤是我们最应该警惕的失血性贫血的原因。

经过医生的详细解释，李阿姨终于明白，贫血并非只有营养不良造成，其原因竟然还有这么多。在医生的帮助下，李阿姨后来被确诊为胃溃疡导致消化道长期慢性出血，进而引起的贫血。最终经过规范的胃溃疡治疗并联合补血药物的应用，李阿姨又恢复了健康幸福的生活。

最后，需要提醒的是，日常生活中，在保证饮食均衡、营养充足的前提下，也要进行规律的体检，及时发现身体的微小变化。如若发现贫血，也不必过度焦虑，及时寻找发病的原因，尽早进行干预，多数都能达到较好的治疗效果。