【胃痛】 胃痛，古代常与“心痛”“心腹痛”“心胃痛”“心下痛”“心脾痛”等混称。历代文献里，凡胃脘痛未独立论述者，均兼见于“心腹痛”“心痛”等病症中。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中特别指出“心下”即“胃脘当心而痛”的部位。晋代王叔和《脉经》中指出“胃中痛”的概念；金元时期的张元素在《医学启源》中首次记载“胃脘痛”为病证名；李东垣在《兰室秘藏》中首次将胃脘痛设为独立的一门，且病位在脾胃。 胃痛为病，一者，寒邪客胃。阳气被遏，气机阻滞，不通则痛。其二：肝胃不和。情志不舒，肝气郁结不得疏泄，横犯逆胃而作痛。其三：脾胃虚弱。饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，引起脾阳不足，中焦虚寒而发生胃脘疼痛。其四：脾胃湿热。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，熏蒸湿土，故胃脘部灼热胀痛，肝热可夹胆火上承而见口苦口干。其五：食积气滞。饮食不节，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。其六：胃阴不足。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐，阴虚耗液津少，无以上承下溉，则口燥咽干，大便干结。其七：胃络瘀阻。气滞日久，导致血瘀内停，脉络壅滞，不通则痛。 胃痛用药，一般来讲，气滞导致胃痛，疏肝理气，选用香附、郁金、苏梗；瘀血导致胃痛，活血化瘀，选用丹参、红花、莪术；食积导致胃痛，消积导滞，选用莱菔子、鸡内金、山楂；寒凝导致胃痛，温胃散寒，选用生姜、干姜、高良姜。若痛之较甚者,用佛手柑、九香虫、甘松、煨川楝子、炒延胡索、红花、制乳香、制没药、五灵脂等行气活血以止痛；痛连胁肋者,用广郁金、姜黄、炒青皮、绿萼梅、白芍、大麦等畅气疏肝以止痛；痛而胀满者，用苍术、制香附、炒川芎、炒神曲、莱菔子、陈皮、厚朴开郁消胀以止痛；痛而怕冷喜热饮者,用高良姜、制香附或干姜、荜拨、桂枝温中散寒以止痛；痛而隐隐缠绵不止者,用潞党参、炒白术、茯苓、炙甘草、扁豆、广木香补气益胃以止痛。 *** 【张珍玉治疗胃脘痛用药经验】理气药:香附、柴胡、佛手、木香、橘皮、枳壳、苏梗、川楝子、大腹皮、青皮、乌药、沉香、橘叶；补气药:甘草、白术、人参、黄芪、山药、党参、西洋参、太子参、白扁豆；补血药:白芍、当归、阿胶；芳香化湿药:砂仁、厚朴、佩兰、白豆蔻、苍术、荷叶；化痰药:瓦楞子、竹茹、半夏、浙贝、瓜蒌、桔梗；活血药:川芎、郁金、丹参、延胡索、益母草；利水渗湿药:茯苓、扁蓄、车前子、薏苡仁、泽泻、瞿麦、地肤子、茵陈。{魏凤琴.张珍玉治疗胃脘痛用药特点统计分析[J].中华中医药学刊,2010,28(03):550-551.} *** 【国医大师段富津治疗胃脘痛的用药特点】治疗寒湿胃痛是善用草豆蔻、砂仁、木香,寒凝胃痛善用高良姜、吴茱萸、干姜,血瘀胃痛善用延胡索、川芎、 香附、丹参,脾虚湿滞善用厚朴、焦白术,脾胃虚弱善用人参、党参、黄芪、白豆蔻、茯苓,肝气郁滞善用柴胡、枳实、枳壳、酒白芍,湿热胃痛善于用黄连、黄芩、川楝子。{闫忠红,邝沃华,李冀.国医大师段富津治疗胃脘痛的用药特点分析[J].中医药信息,2015,32(04):67-70.} *** 【李寿彭治疗胃痛用药经验】肝胃不和证: 厚朴、木香、吴茱萸、黄连、小茴香、甘草、香附、莱菔子、白芍、延胡索、陈皮、砂仁、台乌、佛手、丹参、枳壳、柴胡等。肝胃郁热证: 厚朴、木香、吴茱萸、黄连、小茴香、甘草、香附、莱菔子、白芍、延胡索、蒲公英、半夏、黄芩、浙贝母、乌贼骨、瓦楞子等。脾胃气虚证: 厚朴、木香、吴茱萸、黄连、小茴香、甘草、香附、莱菔子、白芍、延胡索、太子参、苍术、陈皮、茯苓、黄芪、柴胡、山药等。脾胃虚寒证: 厚朴、木香、吴茱萸、黄连、小茴香、甘草、香附、莱菔子、白芍、延胡索、黄芪、桂枝等。胃阴亏虚证: 厚朴、木香、吴茱萸、黄连、小茴香、甘草、白芍、麦冬、山药等。湿热中阻证: 厚朴、木香、吴茱萸、黄连、小茴香、甘草、苍术、陈皮、半夏、黄芩、车前草等。饮食积滞证: 厚朴、木香、吴茱萸、黄连、小茴香、甘草、莱菔子、陈皮、茯苓、半夏、山楂、连翘等。{李勇华.李寿彭治疗胃痛用药规律分析[J].河南中医,2015,35(04):697-699.} *** 【陆传夫治疗胃痛用药经验】清热止痛常选黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、黄连等;制酸止痛常选海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎等;理气止痛常选川朴、乌药、枳壳、制香附、苏梗、佛手、陈皮等;活血止痛常选元胡、莪术、赤芍、当归等;解痉止痛常选白芍、甘草等;健脾益胃止痛常选党参、黄芪、炒白术、茯苓等;温里止痛常选甘松、炮姜、干姜等药;消食止痛常选山楂、莱菔子、麦芽、谷芽、神曲等。{高丽丽,陆传夫.陆传夫治疗胃痛经验[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(08):732-733.} *** 【张声生从肝论治诊治胃痛处方用药经验】从肝论治包括疏肝、清肝、平肝、柔肝、滋肝。疏肝法:用于肝气郁结、疏泄不及影响胃受纳腐熟,症见胃脘胀满疼痛、伴两胁胀痛、善太息、心情抑郁、不思饮食、脉弦。方选柴胡疏肝散加味,药如北柴胡、延胡索、郁金、香附、合欢花、佛手、香橼、八月札、白蒺藜。清肝法:用于肝气郁而化火,症见胃脘胀痛、吞酸、口干口苦、急躁易怒、面红目赤、舌红、脉弦数。因肝气疏泄正常自不郁而化火,常在疏肝基础上予以清肝,药如牡丹皮、珍珠母、栀子、黄连、夏枯草。平肝法:用于肝阳上亢,症见头晕目眩,喜用药对如天麻与钩藤、珍珠母与白蒺藜。柔肝法常与疏肝同用,在疏肝基础上加入白芍、当归,体现刚柔并济之意。滋肝法:用于肝阴不足,症见胁肋脘腹隐痛、双目干涩。因乙癸同源,故肝肾同补,选一贯煎加减,药对如枸杞子与山茱萸、女贞子与墨旱莲。{张恒钰,王跃旗,赵鲁卿等.张声生诊治胃痛的临证经验荟萃[J].环球中医药,2016,9(12):1506-1508.} *** 【孔祝三治疗胃痛的处方用药经验】党参、炙甘草和胃健脾以固本；丹参、五灵脂活血止痛；木香、乌药理气止痛；香附、延胡索解郁止痛。若兼烧心、泛酸者加红豆蔻、牡蛎粉；兼口干者加麦门冬、石斛；兼恶心、呕吐者加制半夏；兼吐清水者加苍术、茯苓；兼出血者加三七（研末冲服）、白及；兼溃疡者加海螵蛸、川贝母；日久痛甚者加檀香；肝郁者加柴胡、白芍；寒甚者加高良姜。{中国中医药报，名医名方-胃痛合剂} *** 【张永康治疗胃脘痛调畅气机用药思路】胃脘痛的基本病机是胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。胃脘痛无论寒热虚实，内有郁滞是其共同特征，治疗应顺应胃的生理特点，以调畅气机、理气开郁为根本。故应用厚味补益之品，必佐以行气之物，如地黄、砂仁同用；益气必兼和胃，如黄芪、党参配陈皮、紫苏梗等；活血必兼行气，如桃仁、红花配香附、枳壳等。 *** 【李乾构治疗胃痛用药经验】因气滞导致胃痛，疏肝理气，可选香附、郁金; 因瘀血导致胃痛，活血化瘀，可选丹参、红花; 因食积导致胃痛，消积导滞，可选莱菔子、鸡内金、山楂; 因寒凝导致胃痛，温胃散 寒，可选生姜、干姜、高良姜。虚痛用黄芪、党参、白术缓急止痛。 【李乾构治疗胃痛应用活血药经验】偏寒者用辛温，如当归、川芎; 偏热者用苦寒，如丹皮、丹参; 气病及血者治以理气活血，如香附、莪术; 血瘀为主者活血，如桃仁、红花。{朱培一,汪红兵,张琳. 李乾构治疗胃痛经验[J]. 中国中医基础医学杂志,2011,17(9):973-974.} *** 【吕文亮教授治疗胃脘痛常用药物加减法】泛酸者，可加乌贼骨、瓦楞子制酸止痛;呃逆甚者，可加丁香、柿蒂降逆;嗳气较频者，可加沉香、旋覆花顺气降逆;伴恶心、呕吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆;胃痛甚者，加川楝子、玄胡、木香、枳壳，加强行气止痛之功;老年人则用比较和缓的理气药，如佛手、莱菔子等;食滞者，加鸡内金、神曲、焦三仙消食化滞;大便秘结不通者，可加大黄(后下)，通下导滞。{岳滢滢, 吕文亮. 吕文亮教授运用方证对应原则治疗胃脘痛的经验[J]. 光明中医, 2010(4):577} *** 【李培主任医师诊治胃脘痛随证加减用药经验】 返酸者加吴茱萸、黄连、乌贼骨、煅瓦楞、贝母；食欲不振者加鸡内金、神曲、麦芽；食滞者加莱菔子、神曲、麦芽；嗳气者加旋覆花、代赭石；恶心呕吐者加竹茹、半夏、生姜；出血者加三七、乌贼骨、白及、仙鹤草；胃脘灼热者加黄连、石膏；胃胀加厚朴、莱菔子；胃痛加乌药、金铃子、九香虫；便秘者加莱菔子、草决明、火麻仁；眠差者加夜交藤、酸枣仁、远志；口干者加麦冬、石斛、天花粉；湿重者加藿香、佩兰；痰湿者加厚朴、薏苡仁、石菖蒲、草蔻仁、半夏、陈皮；舌质暗者加丹参、赤芍药；舌苔厚腻者加虎杖、茵陈。{张铁成。李培主任医师诊治胃脘痛经验[J]。实用中西医结合临床， 2008 ， 8 （3）：71-73}。 *** 【刘道清主任医师治疗胃脘痛用药经验】刘师在临床治疗胃脘痛时首辨虚实,遵从“虚者补之、实者泻之”的治疗原则,认为脾虚胃气上逆是本病的主要病因,常合并肝郁气滞、感受外邪等因素而发病,治疗总以健脾和胃、理气散寒止疼为大法,但不忘根据不同证型给予温中化饮、疏肝理气、温中健脾,使枢机利则胃气自降,常能起到事半功倍之效。用药以芳香轻灵、平补平泻、安全无毒为特点,常采用药食两用之品,如藿香叶、藿香梗、鸡内金、砂仁、白豆蔻、山药、莲子、陈皮、炒麦芽、炒谷芽、山楂等合四君子汤加减组方,正如《温病条辨·治病法论》所言:“治中焦如衡,非平不安。”尤其是方中茯苓用量较大,且使用频繁几乎达到每方必用。刘师认为:茯苓性温,味甘而淡,气味俱薄,浮而升,阳也,可健脾利湿,又可升脾胃之阳气,还可作为食材制作成茯苓膏、茯苓饼等使用。茯苓补虚而不恋邪,利湿而不伤正,实乃治脾胃之要药。随着病情的演化,常因脾胃虚弱,肝气郁滞,湿热内蕴脾胃,阻遏气机,气血郁滞,郁久化热,热从毒化,瘀从毒结,致使胃黏膜糜烂、出血是本病后期的变证。若出现胃溃疡、红斑性胃炎等情况则常加三七以活血祛瘀生新;白及收敛止血,消肿生肌;海螵蛸,浙贝母制酸止痛,收敛止血。{杜文森,王玉玲.刘道清主任医师虚实辨证治疗胃脘痛经验[J].中医研究,2020,33(12):35-38.}