【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【程丑夫从气机升降论治高血压病有脾胃虚弱，升降失常之病机，调畅脾胃，平衡升降之治法】脾胃为后天之本，气血生化之源，位居中焦，为一身气机升降之枢纽。脾主升清，升则健；胃主降浊，降则和。脾胃一升一降，相互为用，肝、肾、心、肺等脏腑气机皆有赖于脾胃升降作用而保持正常。《灵枢·五乱》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行。清浊相干……乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”《脾胃论·调经篇》云：“脾胃一伤，五乱互作……头痛目眩。”可见，清阳不升、浊阴不降而致气血逆乱是眩晕的主要病机特点。程老师认为脾胃升降失常是导致眩晕发作的病机关键所在，临证其具体表现又各有不同，脾胃虚弱导致清气不升，脑窍失养，可见眩晕；脾胃升降失常，运化失职，水湿痰浊内生，蒙蔽清窍，亦可见眩晕。总之，脾胃既是气机升降枢纽，也是本病病机演变之枢纽。高血压病以脾胃虚弱、升降失常为主要病机之一，临床常见头晕目眩、精神不振、倦怠乏力、肠胃不适、食欲不振等症状。程老师治疗高血压病时重在调畅脾胃、平衡升降，常选用半夏白术天麻汤、调中益气汤、升阳益胃汤、醒脾汤等加减。半夏白术天麻汤为健脾祛湿、化痰熄风的治眩代表方，方中半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，共为君药；白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，共为臣药；佐药橘红理气化痰，使药甘草调和药性，加生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，共奏抑木扶土、醒脾救胃之功。偏于肠胃虚弱、脘腹胀满用调中益气汤加减，方中黄芪、人参、苍术加强了健脾益气燥湿之效。伴口干口苦、二便不调、肢体重痛者用升阳益胃汤加减以升阳益胃、清热除湿，方中羌活、独活、防风祛风除湿止痛，黄连、半夏、茯苓、泽泻清热除湿，白芍养血和营。伴言语障碍、认知障碍、健忘等症状选用《医宗金鉴》醒脾汤加减以健脾化痰、熄风开窍，方中以四君子汤健脾益气，天南星、僵蚕、天麻、全蝎熄风化痰、通络止痉，石菖蒲、郁金芳香开窍、化痰醒脾、开窍养神。程老师在临床中根据辨证灵活化裁、随证加减，适当选用健脾、燥湿、化痰、熄风之药，总以脾胃调畅、升降相因，则一身气机升降有司，方能使全身气血循行通畅。{戴思思,卢圣花,何涛,等.程丑夫从气机升降论治高血压病经验[J].中医杂志,2023,64(07):667-670+676..} 【崔向宁教授治疗高血压病有调和肝脾、行气化痰等相关脾胃治疗】以为肝气郁结，木郁土壅，《血证论·脏腑病机论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木以疏泄之……”。《临证指南医案·木乘土》云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”肝郁疏泄失常，脾胃首当其冲，进而中焦气机升降失常，枢机不利，出现腹胀、便溏、反酸、嗳气、恶心等症状。调和肝脾，用于肝郁脾虚证。因肝郁乘脾而见胁肋胀满，善太息、食欲不振、腹胀、大便溏泻者，若阳气内郁而伴见手足厥逆，可用四逆散加减以透邪解郁，疏肝理脾；若两胁疼痛明显，头痛目眩，乳房胀痛者，可用逍遥散加减以疏肝解郁，养血健脾；若胸胁苦满，心烦，口苦，咽干可用小柴胡汤加减，以疏肝健脾、调和脾胃。有津液失输，痰湿内生。肝主疏泄，亦主调畅津液输布，肝气郁则津液凝聚；脾主水谷运化，脾虚则水液停聚，内生痰湿，木郁土壅，则痰湿更盛。故高血压病常夹痰湿，病人可见面浮肿、困倦、身重等表现；或气滞痰阻，火炼瘀生，《血证论·吐血》言：“气为血之帅，血随之而行……气结则血凝……”血随气而行，肝郁气滞，则血亦凝滞，血瘀内结。肝脾失调，痰湿内生，亦阻滞血液运行。《医林改错·积块》言：“血受热则煎熬成块。”肝郁所化之火，内灼血液，血热互结，血瘀亦生。治有行气化痰，用于痰气互结证。因情志郁结，肝郁痰凝，痰气搏结于咽喉而出现咽中如有异物梗阻，咳吐不出，吞咽不下，并有胸膈满闷等表现者，可用半夏厚朴汤加减，以疏肝行气，化痰降逆。若肝气横逆犯胃，见反酸、烧心、打嗝等胃部症状，可用旋覆代赭汤加减，以降逆化痰、益气和胃。痰湿盛而见水肿、身重、舌胖大者可加半夏、茯苓、泽泻、苍术等以健脾化湿。{尚唱,王玉玲,向密,等.崔向宁教授治疗高血压病临床经验总结[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2891-2893.} 【牛天福分期辨治中青年高血压末期通脉涤络，顾护元气，常予六君子汤、补中益气汤、八珍汤等补益脾胃】末期脉络闭塞，恶性循环，《叶天士医案大全·叶氏医案存真卷一》云：“……久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭……”中青年高血压的末期病程，在于中期血病深入、脉络病变闭塞、反害五脏。牛师指出，此阶段亦有轻重之分，常以络先损，进而重伤于脉，是因脉络有表里、深浅、粗细之分，从脉别出、细支者为络，与三焦膜腠共为一体，相附循行于周身表里。精微物质借膜络交换渗贯，并逐级融汇于营分大脉而养五脏周身，其代谢之糟粕亦循脉而出，由膜络疏导排泄于体外。故膜络通则脉清和，膜络瘀则脉闭塞。中青年高血压末期，脉络多失濡枯涩，痰瘀内邪常先堵截于细络，干扰津液气血、糟粕代谢过程，加之患者久病、形气愈弱，细络既不能交换精微以养脏腑脉道，又不能排泄痰瘀糟粕以疏利之，则病进于脉；脉络俱闭，则元气津血不行、脏腑失养衰败，终致恶性循环。临床中，此阶段患者血压节律丧失，高值血压频现、难以控制，血病阶段原有症状继续加重，西医检查可见散在的血管硬化、斑块，更甚者合并心衰、脑梗、肾衰、糖尿病等多靶器官疑难重病，预后较差。末期通脉涤络，顾护元气 ，《海外回归中医善本古籍丛书第7册》云：“脉绝则溢，脉闭则结不通，善暴死”，中青年高血压末期复杂难治，是脉络闭塞、恶性循环的结果。牛师指出，该期患者病情错杂纷乱，应以缓解症状为首要目的，再寻求逆转病程、改善预后，临证辨治当“通脉涤络、顾护元气”，攻补兼施。络病阶段以膜络闭塞、津气血失调、脏腑失养为主，常予血府逐瘀汤合五苓散加减，加藤草类药如海风藤、鸡屎藤、大血藤等祛风活血通络，刘寄奴、血竭、鸡血藤等破血养血荣络，辅益母草、泽兰、石菖蒲等利水行络。脉病阶段，由于内邪胶固、脉络闭塞不通，故在络病阶段治疗基础上，改用虫类药涤荡脉络，常予僵蚕、全蝎搜络涤邪，䗪虫、水蛭等破瘀通脉，兼地龙、葶苈子等利水通络。此阶段尤当顾护元气，不可纯用攻法，常予六君子汤、补中益气汤、八珍汤等补益脾胃，合干姜、补骨脂、诃子、棕榈炭等温涩阳气，六味丸、八味丸等滋肾回元。另外，若患者发病急骤、症状剧烈而难以服药，可先予针刺或西医治疗快速稳定症状，再循中药汤剂治本之法。{蔡泳源,张逸雯,李梦然,等.牛天福分期辨治中青年高血压之经验[J].江苏中医药,2023,55(01):32-35}