【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【潘智敏教授“畅舒达”治疗高血压病】 高血压症见头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦，咳嗽，痰黄黏稠，痰量不多，夜寐不安，舌红苔黄腻，脉弦紧。潘教授根据其肝肺同病的特点，首创“肝肺同治”理念治疗高血压。它在“五积方”基础上减少消积导滞药味，功效以镇肝清肝，清肺除热为主，使肝、肺两经畅通，脏腑疏理，功能调达，并取名为“畅疏达”。 组成主要有钩藤、柴胡、薄荷、枳壳、石决明、决明子、青葙子、僵蚕、龙齿、浙贝母、金银花、连翘、郁金、竹茹等。其中以钩藤、僵蚕、石决明、龙齿为君，镇肝熄风，平肝潜阳，治疗肝阳上亢之头晕头痛、目胀耳鸣、心烦失眠；决明子、青葙子均入肝经，既可清泻肝经实热，又可平抑肝阳，辅助君药，增强镇肝熄风之功，兼有清肝明目之效，善治肝热之目赤肿痛、目暗不明，决明子亦有消脂之功，为臣药；柴胡、郁金合用，疏肝解郁，调达肝气，既能调畅情志，又防潜镇太过郁滞肝气；金银花、连翘均入肺经，散肺经热邪，兼有解毒功效，清理肺脏毒素。佐以薄荷、竹茹、浙贝母清热除烦，清肺化痰；枳壳行气开胸，宽胸除胀。 全方合用，体现了肝肺同治的思想理念，透达祛邪，表里双解；清热散结，徐徐化积；层层疏理，渐进缓图。{ 赵婧,潘智敏,曾叶明.潘智敏教授“畅舒达”治疗高血压病学术经验总结[J].中国乡村医药,2019,26(20):29-30. } 【夏枯草、黄芩、钩藤治疗肝热型高血压病经验——仝小林三味小方】 仝小林教授将高血压病分为"三期六态",指出热壅态中的肝热证具有"四红二干"的临床表现,"四红"指面(目)红、唇红、舌红、掌红,"二干"指便干、口干。常处以靶方夏枯草、黄芩、钩藤清肝降压,一般用量为夏枯草30～60 g,黄芩15～30 g,钩藤15～30 g,根据兼证配合使用清热、降火、散火、行气、利湿之品。该小方治疗肝热型高血压病时,降压效果显著,并可以明显减轻头晕、头痛、目赤等症状,临床疗效良好,但需注意不可长期大剂量使用。{唐爽,柳红芳,李修洋.夏枯草、黄芩、钩藤治疗肝热型高血压病经验——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药,2020,40(04):428-430+433. } 【茺蔚子、茯苓、车前子治疗水态高血压病经验——仝小林三味小方】 仝小林教授将高血压分为"三期六态",认为水液代谢异常是导致水态高血压的直接原因,临床表现主要为舒张压升高,脉压差减小。该病致病因素中,水湿尤为重要,常见体胖、下肢水肿等症状,针对病因及辨证予以靶方茺蔚子、茯苓、车前子利水降压,可根据临床高血压分级及下肢水肿程度调整用量,一般以茺蔚子15～45 g,茯苓30～90 g,车前子15～30 g靶向降压,同时减轻水肿,共奏活血、渗湿、利水之效,必要时配合益母草、泽泻等药。该小方降压效果显著,可明显降低舒张压、减小脉压差,有效治疗水肿,针对水态高血压患者临床疗效稳定,安全性良好。{唐爽,林家冉,柳红芳.茺蔚子、茯苓、车前子治疗水态高血压病经验——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药,2020,40(03):292-295.} 【决明子、莱菔子、大黄治疗“壅态”高血压病经验——仝小林三味小方】 仝小林教授从"态靶因果"方略出发,根据高血压病的自然发展过程,将高血压病划分为"病气血、病脉络、病脏腑"三期及"壅、水、郁、寒、老"五态。本文主要论述仝小林教授对于"壅态"高血压病的辨治思路及用药经验。"壅态"高血压病常见于中青年患者,常合并超重或肥胖、糖脂或尿酸代谢异常、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。其核心治法为通腑降气、决渎壅塞。调节"壅态"的常用方为厚朴三物汤、大柴胡汤,而决明子、莱菔子、大黄针对"壅态"高血压病具有较好的降压效果,其中决明子常用剂量为15～60 g,莱菔子常用剂量为15～60 g,大黄的常用剂量为6～15 g。{林轶群,顾成娟.决明子、莱菔子、大黄治疗“壅态”高血压病经验——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药,2020,40(02):154-156.} 【葛根、川桂枝、白芍治疗寒凝经脉型高血压病经验——仝小林三味小方】 葛根、川桂枝、白芍是临床上治疗寒凝经脉型高血压病的常用小方。仝小林院士认为,风寒湿邪侵袭机体,脉管拘挛不舒,管壁压力增加是寒凝经脉型高血压病的基本病因病机,并提出以葛根、川桂枝、白芍为代表药物的葛根汤是治疗此类高血压病的靶方靶药。葛根为解肌之要药,能升阳舒筋,条达督脉,使拘挛得解,气机得畅,常用剂量为30～60 g;桂枝辛甘而温,透达营卫,驱散表寒,又兼能解肌发表,常用剂量为15～30 g;白芍能化阴敛营,柔肝缓急,助葛根解肌舒筋,常用剂量为15～30 g。三药合用,组成高血压病寒凝经脉证的态靶同调小方,在临证时发挥着不可替代的作用。{王涵,何莉莎,赵林华等.葛根、川桂枝、白芍治疗寒凝经脉型高血压病经验——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药,2020,40(02):157-159..} 【李文泉教授从“心肝相关”论治高血压伴失眠自拟平肝安神方】 李文泉教授认为高血压伴失眠的主要病机是肝阳上亢、心神不宁，从心肝两脏调治是治疗高血压失眠的重要方法，提出“治晕以平肝为先，安神以养心为主”的观点，确立平肝潜阳、宁心安神的基本治法，正如《薛氏医案》云“凡心脏得病，必先调其肝……肝气通则心气和”。 自拟平肝安神方为基础：天麻15 g，钩藤后下20 g，生石决明先下30 g，桑叶15 g，夏枯草15 g，炒枣仁30 g，柏子仁30 g，夜交藤15 g，合欢花15 g，并随证加减。方中天麻、钩藤平肝熄风，共为君药，天麻甘平柔润，归肝经，善于熄风止痉，为治晕要药，《本草汇言》言其“主头风，头痛，头晕虚旋”；钩藤甘微寒，归肝、心包经，长于清肝热、熄肝风，《本草纲目》云其“主大人头旋目眩，平肝风，除心热”，两药配对使用，平肝熄风之力倍增。石决明平肝潜阳、除热明目，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力；炒枣仁养肝、宁心、安神，通过养阴柔肝而使魂藏神安，柏子仁养心、益智、安神，共为臣药。桑叶清肝明目、平抑肝阳，夏枯草清肝火、散郁结，夜交藤养心安神，合欢花解郁安神，均为佐药。 诸药合用，对于高血压伴失眠患者的血压和睡眠均能起到改善作用。并根据兼症的不同而随证加减，或化痰，或清火，或活血，或补益。伴有心肝火盛者，加用黄连、栀子、莲子心；伴有肝肾阴虚者，加用生地、旱莲草、女贞子；伴有痰湿中阻者，加用陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、石菖蒲、远志；伴有瘀血阻络者，加用川芎、当归、丹参。{解晓静,李文泉,胡文忠等.李文泉教授从“心肝相关”论治高血压伴失眠的经验[J].医学信息,2020,33(13):160-161.} 【吴伟教授基于“心肾相关”理论治疗高血压伴失眠的自拟补肾降压方和自拟酸枣安神膏】 吴伟教授强调现代中医临床实践当以辨病为先, 在辨病的基础上进一步辨证, 这种临床思维模式有利于把握疾病基本发展规律, 揭示疾病的本质, 简化诊断和治疗。因此, 对高血压伴失眠的治疗, 要从血压管理、睡眠调节两个方面着手。第一, 在血压管理方面:吴伟教授认为, 肾为先天之本, 肾中阴阳为一身阴阳之根, 通过调补肝肾, 可以达到平衡阴阳、加强降压、减少并发症的效果。在遣方用药上, 吴伟教授推崇清代名医徐灵胎“病必有主方, 一方必有主药”的用药习惯, 并指出强调主方并非是以一方统治某一病, 而是谨守病机, 知常达变。 自拟补肾降压方 (桑寄生30 g, 女贞子、墨旱莲、淫羊藿、仙茅、巴戟天、泽泻、益母草、豨莶草各15 g、地骨皮20 g) , 随证加减, 应用于各型高血压病的治疗, 疗效确切。第二, 在睡眠调节方面:吴伟教授认为应当首辨虚实, 虚证多属阴精不足, 心失所养, 心神不宁, 症见面色无华, 神疲乏力, 少气懒言, 心悸怔忡, 失眠健忘等;实证为邪热扰心, 动摇心神, 神宅不安, 症见心烦易怒, 口苦咽干, 便秘溲赤等。治疗当以“实则泻之”“虚则补之”为原则, 根据“心主神明”理论, 配合安神定志。而高血压所致的失眠, 主要以肝肾阴虚为主, 兼有心神失养、心火亢盛, 因此治疗时必当补虚泻实同用。 吴伟教授谨守高血压失眠“阴虚阳亢”病机, 结合膏方长于整体调理、药效平稳等特点, 以滋阴养血、宁心安神为法, 酌加疏肝解郁、清热除烦之品, 以《金匮要略》治疗“虚劳、虚烦不得眠”的酸枣仁汤为底方, 自拟酸枣安神膏 (主要组成:酸枣仁、石斛、黄芩、五味子各54 g, 知母、郁金、竹茹、白芍各60 g, 生地黄、熟地黄各90 g, 茯苓、山药、玉竹、天冬、麦冬、鸡血藤、丹参、化橘红、合欢皮各105 g, 浮小麦150 g, 灯芯草15 g, 龟甲胶10 g, 黑豆衣20 g等) 应用于临床高血压伴失眠病人的治疗, 疗效颇佳, 值得进一步研究和挖掘。{李先隆,吴彤,鹿金等.吴伟教授基于“心肾相关”理论治疗高血压伴失眠的经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(10):1581-1583.} 【顾健霞自拟天麻合欢枣仁汤治疗高血压病合并焦虑抑郁】 顾主任治疗高血压病合并焦虑抑郁需得平肝疏肝、健脾养心，从改善患者焦虑抑郁情绪及睡眠入手，于天麻钩藤饮的基础上，进行加减化裁，自创天麻合欢枣仁汤，临床疗效满意，其基本组方为：天麻10 g，合欢皮20 g，生地黄20 g，酸枣仁20 g，牛膝15 g，白芍15 g，郁金12 g，泽泻12 g，炒白术12 g，茯苓12 g。 方中天麻性平，归肝经，为肝家气分药，诸风掉眩，风虚内作，非天麻不治，亢为害，乘乃制，旨在平肝潜阳，眩晕可止；合欢皮入心肝二经，解郁和血宁心，可开达五神，使人神明畅而欢乐无忧，两者共为君药，眩晕止而情志畅；生地黄滋肾阴，一则肝肾同源，肾水足则肝水旺；二则肾水涵木，以制肝阳；病久则气血逆乱、营卫失和，方中白芍入肝、脾两经，具有平肝潜阳、敛固肝阴、调和营血之功，兼正治、反治而调肝。症见肝阳上亢之表象，则制之，此为正治；实因肝阴不足，则固肝阴此为反治；郁金纯阴之品，入心及包络，能凉心血，舒肝郁，善降逆气；肝阳协热上逆，需引气血水热下行，非牛膝莫属；酸枣仁能益肝血而宁心安神，多食则益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健。五药共为臣药，使阴阳调顺，气血调和，肝气得舒，心神得养；佐以炒白术健脾益气，茯苓健脾渗湿，泽泻化浊降脂，使脾气健运以化中焦瘀滞之痰饮脂浊，中焦之气机枢纽得以健运。诸药相合，共奏疏肝健脾、解郁养心之效。 在临床治疗中，以天麻合欢枣仁汤为底方，依据患者临床表现，加入活血、清热、调气之品，旨在恢复肝之疏泄之功，使阴阳气血调和，则眩晕自愈。症见情绪急躁易怒、大便干结者，加淡竹叶、炒栀子等清热除烦之品；如兼嗳气反酸、口吐酸水、胃脘烧灼者，可加旋覆花、代赭石、瓦楞子以降逆止呕、制酸和胃；肢体麻木、肌肤不仁者，加全蝎、水蛭以搜风化瘀通络；脘腹胀满、不欲饮食者，加木香、砂仁、陈皮以调和脾胃之气。夜寐不佳者，加夜交藤、炒柏子仁、远志增强养心安神之功，甚则整夜不眠者加用煅牡蛎、珍珠母以重镇安神。如见口燥咽干者，可加用石斛、元参以滋养阴液。胸痛胸闷、舌质紫暗者，可加丹参、红花以活血化瘀。临床见诸证，皆可随证加减治之。{ 陈丽媛,顾健霞.顾健霞自拟天麻合欢枣仁汤治疗高血压病合并焦虑抑郁经验[J].中医临床研究,2023,15(11):81-85. }