各位同仁大家好，今天与大家分享的是气机疏调论治的相关内容，我是来自云南省中医中药研究院的赵霞副主任医师。

接下来谈一谈气机失常的证候表现。气机失常所出现的各种证候均属于中医学的“气病”范畴，其中常见者有气虚证、气陷证、气滞证、气逆证、气结证、气脱证等。我们分别谈一谈。

1、气虚证。

气虚证一般是由于先天禀赋不足，后天失养，致气之来源、生成、敷布不足，或因过用耗损致使体内气机之运行、固摄、温煦、防卫等功能减弱所致，属于气机匮乏的病证。临床症状为周身倦怠无力，自汗出，声低息微，少气懒言，容易感冒，排便无力，有时有低热，舌质淡胖有齿痕，脉沉无力。

它的具体证候有以下那么几种。

★肝气虚证。可见四肢倦怠无力，不耐疲劳，心情不悦，爪甲不荣，视物不清或是不耐久视，肢体活动不利，胁肋部轻微隐痛喜欢揉按，女性月经不调，脉细左关无力。

★心气虚证。临床可见心悸、气短，动则尤甚，身倦乏力，面色无华或自汗，伸舌乏力，脉搏无力，左寸特弱。

★脾气虚证。临床可见面色萎黄，纳呆口淡，四肢无力，肌肉欠丰，食少腹胀且餐后明显，大便溏薄等，舌质淡胖多津，脉缓濡，右关不足。

★胃气虚证。可以见到脘腹痞闷或隐痛，喜按压胃脘部，不想吃东西，吃后有哽咽感，嗳气不舒，倦怠乏力，舌淡脉弱。

★肺气虚证。临床可以看到咳嗽无力，动则气喘，吸浅声低，自汗畏风，痰液清稀，容易感冒，舌嫩脉弱。

★肾气虚证。临床可见腰膝酸软，耳鸣，动则气促，小便平素而清长，夜尿频繁，眩晕膝软，男子滑精早泄，女子胎动不安（容易流产）。

★胆气虚证。会表现出易惊，遇事犹豫迟疑难决，睡眠不安，头昏，舌淡，脉左关无力。

大家需要注意的问题是，气虚证在临床上很少孤立存在的，它经常会与寒证或者是淤血痰浊等的继发证同时出现，比如以下的证候。

★气虚兼寒之证。因气虚日久所出现的寒证之象，临床可见形寒肢冷，喜热喜温，口淡不渴，便稀尿清，痰涎不稠，舌质白润，脉迟等等。

★气虚血瘀证。可以在气虚的基础上出现疼痛，痛点比较固定，夜间明显，或者出现心胸绞痛，或者体表有一些青紫的包块，腹内有肿块，大便色黑，妇女见崩漏有血块，皮下紫斑等，舌质紫暗，有些有瘀斑，脉细涩或结代。

★气虚夹湿证。它除了有气虚的表现之外，还可以出现一些症状，如四肢困重无力，便溏，口黏无味，胸闷腹胀，纳差，头重如裹，下肢痛，妇女带下粘稠等等

★气虚痰阻证。它是在气虚证的基础上出现一些咳嗽痰多，而难咯出，喉中痰鸣，神识昏乱，头晕目眩，胸脘痞闷，皮下瘰疬痰核等等。

2，气陷证。

气陷证主要是由于平素的禀赋不足，久病失养，导致体内气机不充，不足以正常的升举，就如“升者不能举，固者不能摄”所说，从而就引起了清阳不升，头昏目眩，内脏下垂，脱肛等等。它的基础证候一般可以看到，少气无力，肢体倦怠，胸腹坠胀，脱肛，头昏目眩，大便滑泄，尿意频繁等等，严重者会出现眼睑下垂，妇女崩漏带下，小孩囟门下陷等等。

那么具体证候主要是有三种。

★中气下陷证。临床可以见倦怠乏力，脘腹坠胀，餐后更甚，或者是肛门下坠，久泻不已，女性出现子宫脱垂，崩漏，舌淡脉弱等等。

★宗气下陷证。会出现呼吸不畅，气短不足以息，咳嗽无力，奋力呼吸，喘促加剧，胸闷心悸，语声低沉，口唇青紫，舌质紫暗，脉结代或者沉迟。这个证候在临床上是比较危险的。

★胆气不升证。它可以影响胃中的水谷的腐熟，导致松懈，惊恐，难眠等。

3，气滞证。

它主要表现在身体局部有一种痞闷胀痛，时轻时重，排气之后感觉好一些，之后又感觉不舒服了，疼痛主要是窜痛，多见于胸腔腹腔或者是躯干头颈处，排便会比较困难，甚至出现里急后重之类的症状，女性可以出现乳房胀痛，痛经，经行不畅等等。

它的具体证候有以下几种。

★肝气郁滞证。那么患者一般会有情绪的抑郁，经常自述其心情不太好，临床常见胸胁部胀痛，嗳气，食欲不振，少腹胀痛，排便不爽，女性月经不调，乳房胀痛，或者感觉腹中有痞块，聚散不定，脉弦细。

★脾气郁滞证。由于运化不及就会出现一些症状，比如四肢的困重，心情郁闷，食而不化，脘腹胀满，大便溏而排便不爽，时而发生一些干哕等等。

★肺气郁滞证。临床上患者可见咳嗽不爽，汗出不畅，鼻塞不通，呼吸不利，经常会感觉到气阻胸闷

★胃气郁滞证。可以见到食欲不振，脘腹胀满，进食后明显，嗳气，恶心，大便排泄不爽，反复嘈杂不舒，四肢困重等等。

这里大家注意一些问题，就是气滞证容易夹湿、血瘀和痰浊。“气有余便是火”，气滞时间长了以后也容易酿热化火，如肝气郁滞之证就容易化火生风，继发肝火上炎、肝风内动等次生证候。

4，气逆证。

气逆证是人体气机紊乱，逆行不顺所导致的。一般可以见到咳逆上气，嗳气，恶逆，恶心呕吐，胸膈满闷，妇女倒经，奔豚之气上冲等等。

那么它的具体证候主要是有以下三种。

★胃气上逆证。是由于胃失和降导致的，可见逆嗳气，泛酸，恶心呕吐，饮食难下，脘腹闷胀等症状。

★肝气上犯证。是由于肝气升发失常上扰清窍而致，临床可见头昏目眩，耳鸣如蝉或轰鸣声，目睛发胀，多怒易呕等等

★肝肾之气上逆证。它又称冲气上逆，也就是奔豚气。《金匮要略方论》中说过，“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热；奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”

在临床上气逆也常见有一些兼夹，如胃气上逆夹宿食、湿浊，肝气犯上可以夹内风、肝火，冲气上逆可以夹顽痰。

5，气结证。

因气机郁滞不行，日久导致气结证。多是因为思虑过度，忧思抑郁难解，气机阻遏壅塞结聚难消，而形成一些痞块。若结于咽喉者形成梅核气；结于肠道，则见腹气不通，腹胀痛，大便难解；结于肝胆，则胁下疼痛，妇女乳癖结块，经前胸乳会胀痛等。

那么它的具体证候主要有以下几种。

★心气郁结证。我们经常说“思则气结”，若气机受阻就会出现心情郁闷，胸中有梗塞感，心悸不适等。

★脾气郁结证。临床上会出现脘腹胀痛，食少难化，四肢无力，二便难排。

★肝气郁结证。比较明显的临床症状就是易怒，胸胁胀痛，胃纳不佳，善太息，少腹胀痛，妇女会出现月经紊乱，乳房结块，胁下腹中气聚成痞块，窜痛且时聚时散。

★心脾气结证。患者可见闷闷不乐，心悸失眠，胃脘胀痛，食欲不振，四肢无力等。

气结之证，一般不是单独出现，它也经常会兼夹痰凝、血瘀、湿阻等等情况，在临床上也有各自不同的表现。

6，气危证。

气闭和气脱都是气机衰竭的证候。古人云：“病虚者，气易脱；病死者，气易闭；脏腑之气壅遏，九窍不通”。而气脱者则是元气亡失，气机竭灭。气厥者就是阴阳之气不相顺接，阴阳离决精气乃绝。气闭、气脱和气厥这三种证候一般都是在失神昏迷的基础上才会出现的证候。《黄帝内经》说：“得神者昌，失神者亡”，可见这种证候在临床上是比较危险的。

★气闭证。主要的临床症状会出现目合口噤，两手紧握，呼吸窘迫，二便不通，牙关紧闭，神昏不语，肢体强直等等。

★气脱证。很多的时候在大量出血或者外伤之后出现。临床常见到昏迷气微、目呆口张、大汗淋漓以及大小便失禁等。

★气厥证。会突然晕倒，人事不省，手足四厥冷，冷面色苍白或青紫，喘气异常，比如喘促气粗或呼吸微弱且不规则。

以上三种证候其实都是非常危险的，应当立即抢救，挽回患者的生命。

今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈气机疏调论治的相关内容。