北中医李教授原创人文医学科普第768篇

大家好，我是北中医李老师，有粉丝留言问糖尿病肾病到了 3 期除了西药方法，能不能配合的中药汤剂来加强疗效。

这个问题提的非常好，他问到了糖尿病肾病是逆转还是进一步恶化的关键。

糖尿病肾病（以下简称糖肾），是糖尿病患者中最常见的微血管病变之一，属于仅次于肾小管肾炎以后的导致糖尿病终末期肾病的重要原因。

一般医学上把糖尿病肾病分为5个时期，其中 3 期属于早期糖肾期，这个时期的临床表现是伴有不同程度的肾功损害，尤其是出现持续的微量白蛋白尿为主要特征，尿蛋白排泄率通常在 30～300mg/24h。

医学认为 3 期糖肾是此病治疗的窗口期，这个窗口期如果不抓好，让疾病逆转，之后会出现高血压、水肿、大量蛋白尿，肾功持续恶化甚至发生肾功衰竭。

也就是说糖肾 3 期是治疗此病的最佳时期，这个时期如果能加强肾功恢复，对于逆转至少延缓疾病恶化，改善生活质量意义重大。

现在对糖肾的治疗以西医为主，但综合疗效临床和患者常不满意。

如果在西医方法基础上结合中医，采取中西医结合岂不是更好？

那中医怎么治3 期糖肾呢？下面分享一个中医经验。

要知道，中医疾病讲究辨证分型治疗，今天分享的糖肾 3 期治疗中药经验。

因为糖肾归类于中医肾消、尿浊等疾病范畴，是在糖尿病基础上发展而来，病机是素体阴虚，情志不畅，五脏功能柔弱，平时劳欲过度，饮食不节等。加上经年糖尿病消渴日久，导致阴虚内热，热会耗伤津液，气随之不足，气阴大伤，最终导致气阴两虚。

糖尿病久病不愈而耗损肾阳，肾阳虚则推动无力，气血运行不畅，气滞则血与，瘀血阻滞在肾络，肾气化无力，封藏失司，所以精微物质溢于脉外，从而导致蛋白尿，小便浑浊等。

总体来说，糖肾 3 期属于本虚标实的疾病，本虚是气阴两虚，标实是瘀血阻络卫表。

基于上述 3 期糖肾病机，中医拟定了通络散结汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芪、益母草、生地黄、金樱子、丹参、牡蛎、炒白术、茯苓、山药、鬼箭羽、川芎、党参、当归、夏枯草、僵蚕、水蛭、甘草。

上方联合常规西药（二甲双胍，或注射胰岛素，血脂高的采用阿伐他汀控制血脂，用缬沙坦保护肾功，降低尿蛋白），同时改变生活方式，包括调整作息，低盐低脂低糖饮食，每日坚持中低强度有氧运动，每周至少五次。

上面的方法治疗40名3期糖肾患者，和单独采取西药方法的另外40名汤神患者对比疗效，所有患者治疗8周。

结果显示：

中西医联合组，临床控制16名，显效15名，有效5名，无效4名。

西药组，临床控制11名，显效12名，有效6名，无效11名。

而且加用中药后，患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白显著低于西药组，高密度脂蛋白明显高于西药组。相关肾功指标，微量蛋白尿和肾小球过滤率的显著改善且好于西药组。

上面的通络散结汤中，依据 3 期糖肾的气阴两虚、瘀血阻滞的核心病机，施以黄芪来益气固表，健脾益肺，利湿利水，升阳。以生地黄滋阴养血、清热生津。以党参补中益气，能气血双补。以茯苓利水渗湿，滋养脾肺。以白术健脾燥湿补气。以金樱子固精缩尿。以山药补脾肾，养胃，益气养阴。以牡蛎收敛肾气，止汗涩精。以夏枯草润燥生津、清热泻火。以僵蚕化痰散结。当归活血养血。川芎活血行气。益母草、丹参、水蛭、鬼箭羽等可以逐瘀消癓、活血化瘀通络。

总之全方诸药合奏共奏益气养阴、通络散结、活血化瘀，标本兼治，可显著改善 3 期糖肾肾功恢复，改变相关指标（空腹血糖，餐后两小时血糖，血脂四项，血肌酐，微量蛋白尿，包括免疫指标如 IL-6、TNF-α等）临证有效。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020第10期《 陕西中医杂志》马敏凯等文章《通络散结汤对 3 期糖尿病肾病患者 GFR、UARE、β2-MG、Cys-C 及微炎症状态的影响》。。