一边是老百姓看病难，一边是医院收入下降，导致亏损破产，钱去哪里了？

又一家医院被医护人员讨薪，还是发生在河南。最近，河南郑州白沙镇卫生院因为拖欠8个月工资，院领导被医护人员围堵讨要说法的事件上了热搜，当地主管部门回应称正在处理。

在这之前，河南已经发生多起医护人员讨薪事件，今年10月，河南新乡市第四人民医院的医护人员拉横幅讨薪，说工资被欠了八九个月，无法生活了。更早的8月，河南濮阳清丰第一医院也发生了类似的讨薪事件。

不只是拖欠工资，还有医院停业，甚至是破产。最近，广东梅州市嘉应医学院附属医院突然通知员工离职，并申请破产，之前已经10个月没有发工资了。据了解，嘉应医学院附属医院建于2009年，是一家公立二级医院。

估计很多人看不懂了，不是说医疗资源紧张，老百姓看病难吗？不是说医院人山人海，看病排长队吗？生意应该很好才对，怎么会连工资都发不出去，会破产倒闭？

其实，这里面存在一定的误解，医院的日子也没那么好过。根据国家卫健委的通报，在2020年度全国二级公立医院中，约四成出现亏损。

如果你仔细观察，出现问题的基本上都是地市级公立医院，比如河南新乡市第四人民医院，四川省乐山市第四人民医院，广东梅州市嘉应医学院附属医院。

实际上，地市级公立医院已经成为了“夹心层”，省城的三甲医院大幅扩张，虹吸效应越来越明显，有些甚至将分院开到了地级市。而对于县城的患者来说，小病小痛在县里医院解决，大病就直接往省城大医院跑，根本就不会考虑地市级医院。

所以，地市级医院就陷入了尴尬，市里的患者留不住，县里的患者吸引不到，一些实力不强的医院就逐渐走向亏损，连工资都发不出来。就说要申请破产的嘉应学院医学院附属医院，2023年大幅下降27.9%。

当然，除了患者流失外，盲目扩张是压垮地市级医院的最后一根稻草。《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，公立医院负债总额从2009年的3687亿元，增长至2021年的19151亿元，大涨419%，资产负债率从32%上升至45%。

负债狂飙的核心原因就是盲目扩张，我们的公立医院仍然带有浓重的计划经济色彩，在地方政府的推动下，大规模扩张，在医疗设备，治疗技术上大搞“军备竞赛”。

地方推动医院扩张，但财政支持又不够，只能靠医院举债。之前看媒体报道有一家县里的公立医院盲目举债扩张，结果每个月前20天收入全部用来还债，只剩下最后10天的收入来发工资，根本就不够。

所谓“看病难”，其实是医疗资源分布不均衡造成的。大城市的大医院挤破头，中小医院却没多少人。之前国家推动分级诊疗，希望把很多轻症之类的分流到地方，但效果不大。

目前，我国人口已经进入了负增长，也就是说进入了存量市场，这意味着医院的竞争会更加激烈。对于大城市的三甲医院来说，他们能够吸引到更多的人才，有钱购买更先进的医疗设备，这就会加剧医疗资源的分配不均。而对于中小医院来说，生存会变得更困难。

未来中小医院只有两条路可走，一个就是转型，比如做医养结合医院，做康复医院。另一个就是被大医院收编，成为其分院。

不过，公立医院因为它的体制原因，想改革转型估计不容易。