陈叔，65岁，清晨突然头晕眼花，四肢无力，晕倒在地上，家人赶紧呼叫120送医院抢救。经急诊检查发现，血压190/110mmHg，心电图显示ST波抬高，提示心肌缺氧梗死。医生给予舌下含服硝酸甘油，并提供吸氧，之后进行动脉造影检查，发现多处动脉狭窄，狭窄程度达75%。经过医生的介入救治后，陈叔逐渐恢复正常。
医生通过对陈述的病史检查后，发现在5年前陈叔确诊为H型高血压，临床给与10mg马来酸依那普利叶酸片治疗，每天口服一片，经过评估后血压稳定，医嘱每天服用该药物。而陈叔来医院时家属交代的降压药物是氯沙坦钾片。后经过了解陈叔是在3年前自行更换了药物，从马来酸依那普利叶酸片更换了氯沙坦片，更换的原因是听朋友说氯沙坦降压效果好，副作用少，还能降低尿酸。陈叔平时爱喝点小酒，尿酸经常性的会高，于是高血压药就更换成了氯沙坦钾片。
陈叔这次发生的高血压急症，根本的原因是H型高血压患者需要高血压药物联合叶酸服用，而陈叔停服了叶酸成分，导致了这次严重的高血压急症。
其实像陈叔这样的病例，在我们高血压患者当中不少见。据统计在高血压患者当中约有75%的人属于H型高血压，在这些人当中有少部分患者并没有引起重视，发生了不少临床的高血压急症。因此，今天给大家科普3种容易引起高血压急症的特殊高血压，大家对照自己是不是属于当中的一种，并引起重视。
一、H型高血压患者
H型高血压是指伴有同型半胱氨酸水平（Hcy）≥15umol/L的高血压患者，同型半胱氨酸水平（Hcy）≥15umol/L的诊断标准来源于《中国高血压防治指南（2018版）》中的认定。认定同型半胱氨酸≥15umol/L是心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准。
同型半胱氨酸水平（Hcy）主要存在于体循环当中，对心血管疾病影响很大。当血液中同型半胱氨酸水平（Hcy）升高，对血管内皮有损伤作用，导致血管平滑肌增殖，从而引起血管弹性下降，容易导致血压升高。
血液中同型半胱氨酸水平（Hcy）升高，增加血液黏稠度，影响血流动力，导致血压升高。
血液中同型半胱氨酸水平升高，会引起动脉粥样硬化和血管闭塞，导致心梗、脑梗、冠心病等严重心血管事件。陈叔就是因为长期同型半胱氨酸水平升高，导致动脉血管狭窄闭塞，引发心肌梗死的高血压急症。有研究显示，H型高血压发生脑卒中的风险比正常高血压患者高11倍。
高血压是心血管疾病的高风险因素，而同型半胱氨酸水平同样是心血管的高危因素。对于H型高血压患者而言，同型半胱氨酸水平的升高无疑是雪上加霜，风险更大。对于H型高血压患者来说，除了控制血压外，控制同型半胱氨酸水平显得非常重要。
叶酸能促进同型半胱氨酸水平（Hcy）的代谢，降低水平值，在治疗H型高血压的过程中，往往需要叶酸联合高血压药物，同时控制血压和同型半胱氨酸水平。因此，高血压患者在服用降压药物的同时补充叶酸，来降低血液中的同型半胱氨酸水平低于10umol/L，达到治疗高血压的作用。
对于H型高血压患者，除了药物治疗外，生活上要积极干预，饮食上应增加富含叶酸、维生素B6和B12的食物摄入，此类食物能帮助降低同型半胱氨酸水平，如绿叶蔬菜、豆类、坚果等。同时，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，以降低血压和同型半胱氨酸水平。此外，适量运动和控制体重也是预防和治疗H型高血压的重要措施。
二、高脉压型高血压
高脉压型高血压是一种特殊类型的高血压，其特点是脉压差较大，即收缩压与舒张压之间的差值较大。正常差值在30-60mmHg之间，如果超过这个数值，则称之为脉压差增大。这种高血压类型在老年人中较为常见，因为随着年龄的增长，血管弹性逐渐降低。由于血管弹性减弱，血管在收缩的时候，不能有效的扩张，导致血管压力变大，即收缩压大；血管舒张的时候，不能有效的回弹，导致舒张压出现偏低；从而造成脉压差变大。脉压差大，使得血液很难有效得灌注到各个器官，也意味着发生心肌缺血、心肌梗死、脑卒中和终末肾病的风险也会增加。
对于脉压差大的患者，根据数值的差别我们通常分为三类：
1，收缩压偏高，舒张压正常或高于60mmHg的患者
收缩压偏高，在140-160mmHg之间，而舒张压在60-90mmHg之间的患者，在医学上称之为单纯性收缩压过高的患者。大多数的老年人处于这种高血压状态。此类患者，建议在医生的指导下选择口服降压药物，降血压控制在140mmHg以下，舒张压控制在60mmHg以上即可。
2，收缩压高，舒张压低于60mmHg
对于舒张压低于60mmHg，收缩压低于150mmHg的患者，由于低压偏低，如果口服降压药物治疗，容易引起低压进一步的降低，导致心脏灌注不够，从而导致心肌缺血，甚至出现低血压性休克。这种情况不建议马上口服降压药；平时饮食清淡、少盐少糖少脂、每天定时有氧运动，定期监测血压变化情况。
对于舒张压低于60mmHg，收缩压150~179mmHg之间的患者，长期收缩压过高，极易导致心脑肾的伤害，心衰、脑血管损伤和肾功能伤害，建议可选择小剂量的降压药物，密切关注血压的变化情况，同时做好生活习惯的干预。
3，收缩压很高，舒张压很低
有不少老年患者，出现高压很高，低压很低的情况。比如高压达到180甚至200，而低压却低于60mmHg。如果是这类患者，则需要引起注意，必须及时就医，在医生专业指导下服用降压药物，开始从小剂量服用，随着血压的变化和个体的耐受情况，逐步调整剂量至合适，把血压控制在合理范围。
对于高脉压型高血压的治疗，除了常规的药物治疗外，还需要特别关注生活方式和饮食习惯的调整。患者应保持心情舒畅，避免情绪波动，适量进行有氧运动，控制体重和血脂，戒烟限酒，减少钠盐摄入等。同时，在饮食方面应选择低脂肪、低胆固醇、低热量的食物，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免便秘引起血压波动。
三、隐匿性高血压患者
在我们的日常生活中，有一些人看似健康，但实际上却隐藏着高血压的隐患。这类人群被称为隐匿性高血压患者。
隐匿性高血压的特点是血压波动没有规律，不容易被监测到，是一种血压变化比较特殊的高血压。多数患者白天的血压平均值偏高一点或者正常，而夜间的血压较高。部分患者是在某种特定的情境下发生血压波动较大的情况，比如在剧烈运动、过度疲劳、精神压力的时候出现血压升高明显，而其他时间血压接近正常或偏高一点。此外，一些特殊职业的人群也容易患上隐匿性高血压，例如高空作业人员、长期熬夜的医务人员等。这些职业特点使得他们的血压容易波动，而波动性的血压正是隐匿性高血压的典型表现。
总之，隐匿性高血压是很容易被漏诊的一种高血压，因此，不受重视后，往往存在很大的风险，比持续性的高血压患者相比，更容易导致急症发生。
对于隐匿性高血压的预防和治疗，我们需要更加重视定期的血压检查和健康的生活方式。建议有明显头晕和头痛的高血压患者，连续监测一周的血压变化情况，尤其观察夜间的血压变动。尽早排除隐匿性高血压或尽早诊断出隐匿性高血压，积极干预治疗。
总之，隐匿性高血压虽然不易被察觉，但其对健康的威胁不容忽视。我们应该提高对隐匿性高血压的认识和重视程度，通过定期检查和健康的生活方式来预防和治疗这种潜在的健康隐患。
