浅表静脉曲张,勿忘心源性

傲柔聊健康 2023-02-19 00:16:21

沈阳静脉病中心

颤巍巍的80多岁老人家,由在附近军医院工作的女儿搀扶过来。

她近一年出现小腿皮肤瘙痒,颜色变黑,间断小腿肿胀,还有些扩张的静脉,一直当作静脉曲张诊断,因年龄较大,存在风险,一直选择保守治疗。

常规超声检查,发现老人家腿部水肿不算严重,但脚踝上方皮肤颜色变化非常明显,出现皮肤脂质硬化,可看到一些穿静脉的增粗。

大体符合静脉曲张或者深静脉瓣膜功能不全的迹象,但比较奇怪的是,最应该发生曲张的血管,一切如常。

用超声PW模式检查,发现患者即使在站立的状态下,静脉血管内也可出现类似动脉性的有规律的血流频谱。

(1)搏动性频谱

很显然不符合常规下肢静脉曲张静脉频谱

(2)静脉曲张常见双向血流

站立位条件

如果小腿肌肉没受挤压,由于静脉血流比较缓慢,并不会出现波峰和波谷交替出现(图1)。

而当小腿肌肉受到挤压,就会出现返流的频谱(图2)。

细追问病史,了解到这位老人曾有过风湿性心脏病的病史,存在心脏瓣膜功能不全,这样就可以解释,为什么从频谱中发现波峰波谷的交替现象。

从这个案例可以看出,遇到下肢静脉曲张,需要想的多一些。

人类初始四肢着地,进化至直立行走,站立使得小腿静脉的压力增高,出现下肢静脉性水肿的概率较其他的动物明显增加,出现下肢静脉曲张的概率较高,达到10%左右。

临床往往会表现为小腿酸胀无力,尤其在久站久坐之后出现,随着病情进展,可以出现小腿皮肤湿疹,色素沉着以及皮肤脂质硬化,甚至在此基础上形成溃烂,也就是我们日常所熟悉的老烂腿,或者臁疮腿。

常见的静脉曲张

心源性下肢静脉皮肤改变

这位老人家存在心功能不全,其治疗核心在于:

纠正和改善心脏功能本身,针对于小腿的皮肤颜色改变乃至出现溃烂,可以通过压力治疗改善其临床症状,缓解酸胀不适的感觉,从而提高生活质量。

如果条件允许的状况下可以采用心脏瓣膜修复手术来改善心脏功能,从而最终在根本上解除下肢静脉高压。

由于已80有余,手术治疗的风险较高,老人家最终接受了压力治疗,更加符合实际。

当然导致下肢水肿和皮肤变色的原因还有很多。

比如

因为肝功能异常所导致的低蛋白血症,

肾脏功能不全导致的水肿,

还有比较容易混淆的药物性水肿,外伤性水肿等。

这需要我们充分仔细地鉴别,才能做出最有利于患者的治疗决策。

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