医疗文书是诊疗过程的原始记录材料，核心是病历、病案及各种诊疗记录，作为对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观系统记录，不但为医疗、科研、教学提供信息资料，也为政府部门、疾病预防控制机构和各类健康保险机构等提供有关决策依据。
医疗文书在各类人身保险承保及理赔业务中，具有非常重要的作用。为切实维护保险双方的合法权益；
本文详细的介绍涉及团意险、雇主险索赔一般所需提供的资料，减少因资料收集导致的时间耗费，及避免因病历收集而发生理赔纠纷。
一、医疗文书在保险理赔中的作用通过病历资料，可以了解：
1、投保险种与事故涉及的损失是否吻合（例如是疾病住院还是意外住院？）；
2、确定保险事故的发生日期，事故发生时间、及治疗时间是否在保险有效期限内（例如保单约定的意外/疾病门诊、住院治疗期）；
2、确定出险人的身份；
3、核实有无如实告知（主要是既往史）；
4、鉴定保险事故的原因（是否属于保险责任、是否存在侵权方）；
5、剔除不合理的医疗费用（例如意外事故治疗疾病）；
可以说整个理赔审核过程中，医疗文书是“决定性证据”。因此在理赔过程中，为了解就诊情况，保司必须先核实医疗文书。
二、保司通过医疗文书一般审核哪些版块？1、审核医疗发票及医院证明是否真实有效；
2、审核是否存在不属本次事故所致疾病的治疗情况；
3、审核医疗费用是否合理，床位费是否超标，是否包含其它间接费用；
4、审核护理人员是否真实；
5、如有涉及赔偿误工损失或者住院津贴赔偿的，审核误工费及护理费的赔偿时间、标准是否合理；
6、审核续医费或二次手术费是否与医疗证明相符、标准是否合理；
7、审核伤残评定与伤情及治疗情况是否吻合，是否合理；
8、审核劳动能力状况是否真实；
9、是否需要营养、标准是否合理；
10、是否需要康复费及标准是否合理；
11、整容费的确定、就治医院及标准；
12、审核所有赔偿标准是否按照当地政府公布的相关费用标准执行；
13、审查转院手续是否符合社保、保单规定程序，审查转院的真实性和合理性
三、理赔一般需要提供哪些资料？一般团险案件通用类理赔资料：
1、索赔申请书（保司有模板，被保险人盖章）；
2、赔付意向及权益转让书：明确支付对象（保司有模板，被保险人盖章）；
3、出险员工正反面身份证复印件（被保险人，盖章）；
4、医药费发票（原件或分割单+发票复印件）、处方、用药明细清单；
5、门急诊病历、住院大病历（包含但不限于病案首页、入院记录、出院记录）；
6、因本次事故就医所产生的所有诊断证明、检查报告单（包含但不限于血、尿化验单、CT、MRI、X 线等）；
7、出险员工劳动合同复印件（被保险人，盖章；若为实习生、见习生、退休返聘人员等，需提供实习合同或退休返聘合同）
8、三证合一的营业执照、开户许可证（赔付≥1万时需增加提供法人代表身份证复印件）；
如索赔误工费、住院津贴需补充：
1、病假单/建休单/诊断证明，加盖医院疾病证明章（原件）
2、误工费、住院津贴支付证明（有模板，被保险人盖章，伤者签字按手印）
3、出险当日至恢复工作日/离职日的考勤记录（复印件，被保险人盖章）
4、出险前六个月至恢复工作日/离职日工资表（转账发放：提供银行流水。现金发放：提供财务制表并盖章）；如入职不满六个月的，提供入职日开始至恢复工作日/离职日工资表。
交通事故需补充：
1、交通事故认定书（原件）
2、 如事故双方已在交警、调解中心调解，需提供交通事故调解书（原件）、凭证（原件）；
3、理赔分割单（原件）以及相关医疗材料（复印件，车辆承保的保司盖章；包括但不限于发票及对应发票的费用清单、病历、诊断证明、检查报告单等）；
如索赔职业病相关费用需补充：
1、具备职业病诊断资格的医疗卫生机构出具的职业病诊断证明；
如达到伤残需补充：
1、司法鉴定机构或劳动保障部门的伤残等级鉴定书(原件）；
2、 工伤认定书原件；
3、被保险人与伤者本人签订的赔偿协议（被保险人盖章、伤者签字按手印）；
4、离职证明（如涉及员工出险后离职的；被保险人盖章、伤者签字按手印）；
5、银行转账凭证（打印银行回单）；
6、社保中心出具的“未缴纳社保证明”，如当地社保局无法开具证明的，需提供雇主单位盖章确认的“未缴纳社保承诺书”
如身故需补充：
1、死亡三证：
a、死亡证明书（原件，医院出具）、
b、殡葬证（原件），“土葬”需村委会证明（原件、盖章），“天葬”一般特殊区域雇员（原件，盖章）。
c、户口注销证明（原件，派出所出具）。因需办理其他事宜暂未注销死者户口的，需提供未注销证明。
2、雇员第一顺位继承人（配偶、子女、父母）身份证（复印件），子女为未成年人的提供户口本即可；
3、 雇员第一顺位继承人亲属关系证明（原件、盖章，可在村委会、居委会、当地派出所开具）；主要针对员工亲属未登记在同一个户口本的情况，如所有第一顺位继承人均在同一户口本且能互相证明亲属关系的，可直接提供户口本；
4、工伤认定书原件；
5、 被保险人与雇员第一顺位继承人签订的赔偿协议（原件）；
6、银行转账凭证（打印银行回单）；
7、社保中心出具的“未缴纳社保证明”，如当地社保局无法开具证明的，需提供雇主单位盖章确认的“未缴纳社保承诺书”
注意：因各家保险公司的理赔材料并不完全相同，并且某些案件还可能存在需要提供特定理赔材料的情况，实际出险案件的理赔材料请以对应保险公司理赔部门提供的为准。
来源：财险互动
