李女士前两年被确诊为糖尿病，后因自我控制的效果并不是很好，就开始服用达格列净和二甲双胍药物进行降糖。之后，李女士的血糖控制的很稳定，不再往上升，但是当去医院复查后发现，自己的尿糖却有了2个加号，这让李女士很是慌张，于是去咨询医生是否可以停用达格列净。

医生告诉李女士，她这种症状属于正常现象，并且李女士复查的其他各项数据都还不错，不用过于紧张。这让李女士很是不解，为何血糖下降，尿糖却上升了？

其实生活中还有很多类似李女士的这种情况，比如吃别的降糖药物，尿检都是阴性，但是在服用达格列净一段时间后，尿检却变阳了，于是就不再服用达格列净。那么这种药物究竟是如何降糖的？为何糖尿病患者服用后会出现这样的问题？是否所有的糖尿病患者都可服用达格列净？

达格列净其实是一种钠-葡萄糖共运转蛋白2抑制剂，属于新型的口服降糖药物。一般情况下，肾脏每天经过肾小球滤过葡萄糖搭配肾小管中，但是滤过的葡萄糖都会被重吸收，且肾小管内的葡萄糖主要是通过钠-葡萄糖共转运蛋白重吸收到血液循环中的。

而人体内的钠-葡萄糖共转运蛋白(SGLT)分布广泛，其中SGLT2是最主要的成分，负责肾小管中近90%葡萄糖的重吸收，而剩下的葡萄糖则通过SGLT1进行重吸收[1]。当血糖浓度达到一定程度时，葡萄糖就会出现在尿液中，也就是说血糖浓度越高，尿液中的葡萄糖含量也就越高。

对于2型糖尿病患者来讲，其体内的血糖浓度较高，也就导致了身体小重吸收的葡萄糖含量增加，并且还有可能会导致尿糖的排出增多，影响肾脏健康。而达格列净作为SGLT2抑制剂，不依赖于体内的胰岛素，主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而使大量的葡萄糖通过尿液排出体外，以此达到降糖的目的。

达格列净可应用于成人2型糖尿病，如果患者的饮食以及运动控制不佳或者二甲双胍不耐受的情况下，可以单独使用，或者可以搭配其他口服的降糖药物以及胰岛素共同服用。不过达格列净除了降糖之外，临床中还具备多个功效。

2020年，美国FDA批准，达格列净可用于治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者。虽然近年来对于心衰的治疗有了明显的好转，但是心衰患者的死亡率并没有得到很好的控制，因此对于该类患者的药物十分重要[2]。

而研究数据显示，在HFrEF患者中，接受SGLT2抑制剂治疗的患者与接受安慰剂组患者相比，无论其是否合并有糖尿病，前者出现心衰恶化或者因心血管事件死亡的风险更低[2]。且研究表明，心肌重构会导致患者猝死以及室性心律失常，而SGLT2抑制剂可以有效的抑制心肌重构。同时还可降低心肌壁的压力。也就是说，达格列净或可抑制心肌重构，从而减少室性心律失常和心脏猝死发生的可能性。

其次，达格列净还具备降压的功效，这是由于该药物具备致糖尿增加的渗透性利尿作用，从而通过减少容量使血压降低，且临床效果良好。另外，根据多项研究数据显示，对于糖尿病患者来讲，如果可以积极采用降压治疗，或显著降低不良心血管事件的发生率[3]。

除了降压、降血糖，达格列净还可以降低体重，肥胖和高血压是2型糖尿病患者比较常见的合并症状。而大量的研究和临床实践证明，达格列净还可改善胰岛β细胞的功能，从而有效的帮助减重。在降糖药物对体重影响的研究中，达格列净减重效果突出[4]。

因此，达格列净该类药物在临床中具备良好的功效，无论是否合并有糖尿病。不过并非有十全十美的药物，长期服用达格列净的患者也可能会出现一些副作用。

达格列净发生的副作用风险并不高，但是也不可因此就忽视掉，临床常见的不良反应为泌尿生殖道的感染，其在女性患者中的发生率较男性患者高。这是因为该药物的机制是使患者体内的葡萄糖从尿液排出，因此可能会导致排尿次数增多，尿液中的糖分增加，从而使细菌大量滋生以及繁殖，造成糖尿病患者出现尿路感染的症状。

临床数据显示，SGLT2抑制剂治疗后出现尿路感染的概率为4.8%-5.7%，不过多为中轻度感染出现该症状后，使用常规的抗菌药物即可得到有效的缓解。女性出现生殖道感染的症状多发生于用药后的4个月内，男性则为1年内[1]。

因此，患者在使用该药物前，需要了解自身病史，如果半年内出现过反复尿路感染的患者不建议使用；且在使用过程中出现尿路感染后，需要先停用SGLT2抑制剂，待感染治愈后，方可继续使用。生活中患者也需关注自身的身体状况，如果出现类似感染的症状，最好到医院做个详细检查，平时生活中也要注重个人卫生。

前面也提到，使用该药物后，患者的排尿次数会有所增加，或可导致患者出现轻度脱水的症状，因此平时生活中也要多喝水，也可以在一定程度上避免尿路感染的可能性。

其次，在临床调查中，服用达格列净后患者会有酮症的情况，这是由于体内长期缺乏胰岛素，导致葡萄糖不能被消化吸收，身体就会加快脂肪的分解，从而产生酮体，当其含量堆积过多时，就会导致酸中毒，该类患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛等症状。因此，如若发现患者出现以上类似的症状，最好做个相关的检查，及时进行治疗。

为了能够有效的避免这类情况的发生，患者在平时生活中需要避免饮酒以及长期摄入极低碳水化合物。并且对于1型糖尿病患者以及伴有胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病患者来讲，并不建议服用达格列净，避免服用后，病情加重。

对于老年2型糖尿病患者来讲，如果原治疗方案不佳，可以在此基础上搭配SGLT2抑制剂，能够有效的降低血压、血糖。总之，使用达格列净治疗时，需要充分了解该药物的特性，并且需要结合患者的既往病史，来判断该药物究竟是否适合患者服用。

此外，患者在服用药物的同时，也要谨遵医嘱，不可擅自停药或者增减药物剂量，以免影响病情的患者，当身体经常出现不适时，及时向医生禀明，以便改善症状或者更换治疗方案。

总结

达格列净作为一种新型的口服降糖药物，在降压、预防部分心血管疾病等方面有不错的功效，当出现尿糖2+或者4+等等情况时，且其他各方面指标是正常的情况，患者不必过于担心，可以询问主治医生，进行综合判断。

参考资料：

[1]钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议，来源：中国糖尿病杂志，2016年10月

[2]达格列净降低HFrEF患者的室性心律失常和猝死风险，DAPA-HF事后分析结果公布，来源：European Heart Journal，2021-09-09

[3]SGLT-2抑制剂——具有降糖作用的降压药，来源：医脉通，2015-12-03

[4]SGLT-2i家族新成员，又一降糖、减重、降压多面手？ | 新药资讯，来源：医脉通，2019-12-19

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