紫苏

芳香醒脾，理气和中通中州

【长义堂说】紫苏，芳香化浊宽中药

胃痛有气滞不通而痛者，湿阻气滞，肝胃不和气不顺者，皆须行气宽中。

紫苏辛香, 可治抑郁之气，《本草汇言》言道"紫苏, 散寒气, 清肺气, 宽中气, 安胎气, 下结气, 花痰气, 乃治气之神药也”，《本草图经》言其“益脾胃”。《镌补雷公炮制药性论》 言“温胃和中,除头痛肢节痛”。苏梗芳香，宣畅脾胃之气机郁结，《本草汇言》曰“气郁结而中满痞塞、胸膈不利,或胎气上逼,腹胁胀痛者,苏梗可以顺气而宽中”。其调气而不香燥，斡旋气机，使气机通降, 胃气运行正常, 通而不痛，胃痛或胀痛随之亦消。

紫苏治胃痛，化湿浊，宽中气。（王世杰）

【文中药方介绍是用于专业人员交流参考的，患者或者家属不可擅自使用】

【例1】颜正华教授治疗胃脘痛，中气不足补益当佐发表之品，常用紫苏等。中焦既虚,营卫之源有病者,补益之中佐以发表、调营卫之品,则有助于脾胃调和,即疏流则源清,柯韵伯云:“补中之剂,得发表之品而中自安”,亦即此意。常与补中益气剂相须使用的发表药有紫苏、霍香、柴胡、葛根等。{高云艳. 颜正华教授治疗胃脘痛的经验[J]. 辽宁中医杂志, 1994, 21(8):349-351}

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【例2】张声生脾胃病实性疼痛用紫苏等药。风药辛温，辛以疏畅，温以通络，以瘳胃痛。《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“因伤风冷，或肝邪乘心，两胁引痛也，宜羌活、荆芥等。”对于实性疼痛，兼用紫苏、薄荷叶、桑叶等风药疏风畅气、斡旋气机，使之通而不痛。紫苏乃治气之神药也，顺气宽中；薄荷叶去胃胀气，消弭口臭；桑叶清肺泻胃，热去风息。对于虚性疼痛，兼用麻黄、细辛、威灵仙等风药温阳运风、疏养经络，使之容而不痛。麻黄温通发散，达表通络；细辛温散横解，表里兼顾；威灵仙辛散善走，宣通诸脉。若中阳不足，寒邪内生，循桂枝汤方义选用桂枝、生姜等辛甘之风药温散寒邪，升发中阳。久痛入络者，常用虫类风药僵蚕、地龙10 g等祛邪搜络。{朱泠霏,赵鲁卿,张晨晨,等.张声生教授运用风药治疗脾胃病经验[J].世界中医药,2023,18(21):3094-3097.}

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【例3】梅国强辨治胃脘痛巧用祛风药升清阳，症见纳呆恶心、大便不畅、全身酸痛、舌苔厚腻者，则加紫苏、羌活、白芷等升阳祛湿。{赵开政,刘松林,岳滢滢,等.国医大师梅国强辨治胃脘痛经验撷菁[J].中华中医药杂志,2022,37(12):7130-7133.}

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【例4】秦俊岭老中医治疗胃脘痛邪自外来，气机逆乱，脾胃升降失常以香苏散和良附丸为常用方。引起脾胃病证的病因分为外感于内伤两类。所为外感，为邪自外来，或外袭肌表，肺气郁闭，三焦气机失畅，或外邪直中胃肠，而致脾胃升降失司，气机逆乱，经脉郁滞不通而作痛。外感邪气中，以风、寒、湿邪三者影响最大。《素问·举痛论篇》：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛”；《诸病源候论》：“虚劳者，脏气不足，复为风邪所乘，邪正相干，冷热击搏，故心腹俱痛。”体虚而风邪趁虚而入，兼有寒邪为患，邪气客于三焦，气机阻滞，脾气不升，胃气不降，故有胃脘疼痛之见。亦或有兼有湿者，临床更见痛泻交作不止。外感邪气所致胃脘痛，其特点多为发病急，起病迅速，可问及明确发病原因，多伴有发热恶寒、肢体关节疼痛等表证；兼有寒邪者，胃脘痛多数痛势剧烈，且拒按，甚则呕吐清水；兼有湿邪为患者，多伴有泄泻便溏，下利无度，肠鸣腹胀。在治疗上，以香苏散和良附丸为常用。寒重者加干姜、吴茱萸，气滞较甚者加陈皮、木香，若兼有湿邪者，再合以藿香正气散为治，疏风、散寒、除湿，行气通络，升脾而降胃，气机和降，故痛自消。{李勇,仲璨,李慧丽.秦俊岭老中医治疗胃脘痛经验浅述[J].中医临床研究,2020,12(19):94-96.}

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【例5】袁红霞运用方剂辨证及合方治疗胃痛有香苏散型胃痛。外感寒邪, 内客于胃, 寒凝气血, 可致胃脘气机阻滞, 不通则痛。香苏散本是解表理气剂, 主治外感风寒、内兼气滞证, 症见形寒身热、头痛无汗、胸脘痞闷、纳差、苔薄白者。袁师在临床将香苏散灵活运用于外感寒邪引发的胃痛、胃胀、恶心纳差。方中紫苏发散风寒、行气宽中, 香附理气止痛, 陈皮行气健脾, 炙甘草和中、调和诸药。全方共奏疏散风寒、理气和中之功, 俾外寒得散, 气滞得行, 胃痛得消。最主要的辨证要点即患者诉说胃痛有外感风寒之诱因, 胃痛每因受风寒而加重。{姜璇,袁红霞.袁红霞运用方剂辨证及合方治疗胃痛经验初探[J].上海中医药杂志,2017,51(08):21-24.}

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【例6】邢章浩从肝论治胃脘痛木郁达之用局方香苏散。邢师认为肝失疏泄,气机失于调达,木郁土中可导致肝胃失调,胆胃不和。故临床常表现为胃脘疼痛,痞满作胀,嗳气上逆等症。治疗原则即是疏肝理气、木郁而达之。经云:“肝苦急,急食辛以散之。”可知调达肝木,非辛散不可。邢师认为辛散之外还需加苦降,取法泻心汤辛开苦降。因肝胃居于中焦,治中焦如衡,非平不安,而治法要得其平,用药当升降并用、寒温同施。常用基本方:荔枝核15g,制香附、苏梗、姜半夏各10g,陈皮、竹茹、枇杷叶、木香各6g,吴茱萸1.5g,炒黄连、薄荷各3g。上方乃局方香苏散与左金丸合方而来。因肝气郁结,故予香附疏肝胃之气,以和降为顺;用紫苏,取其下气之功。邢师临床常觉苏叶偏燥而和胃通降之力也不及苏梗,故选用苏梗另配枇杷叶入肺经共降肺气,取其“佐金以平木”之意。荔枝核入肝经,以行散滞气;木香为三焦气分之药,善于散郁止痛,两药合用为《景岳全书》之荔香散,主治心腹胃脘久痛。六郁皆从火化,胆腑内藏相火,气郁更易化热,邢师虑及于此,疏肝之外用左金丸,黄连苦寒折热,佐用吴茱萸引药入肝,又防其过寒伤胃,另加用薄荷辛凉疏肝,竹茹甘寒清热,半夏消痰散结,陈皮理气止痛。诸药合用,共奏开郁疏肝、和胃止痛之功。若兼食积,考虑其乃因胃气壅滞,水谷难于腐熟,邢师喜用焦三仙、炒山楂等助消食。若兼瘀血,因胃为多气多血之腑,气滞与郁热都会导致瘀血,邢师常加用失笑散、九香虫、刺猬皮等化瘀止痛。{施存甘,邢章浩.邢章浩从肝论治胃脘痛经验浅述[J].浙江中医杂志,2017,52(01):13-14}

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【例7】李培生治胃脘痛理气通降用加味香苏饮以苏梗等主药，降胃导滞处方以苏梗为首药。理气通降, 适用于胃脘作胀, 时轻时重者。其中夹食, 夹湿, 夹痰, 虽间或有之, 但以气滞为主者, 治宜理气通降。在香苏饮基础上, 适当加入通降之品, 如枳壳, 大腹皮, 香橼, 佛手等组成加味香苏饮, 作为治疗气滞证胃痛的主方, 疗效较好。本方以苏梗, 香附, 橘皮为主药。以上诸药互相配合, 可以加强行气, 和胃, 通降, 疏肝, 止痛之功。气行血亦行, 气机通降, 胃气运行正常, 胀痛随之亦消。降胃导滞, 适用于胃失通降, 胆汁上犯, 湿热蕴结, 食积阻滞, 证见胃脘堵闷, 疼痛, 口苦, 舌红苔黄腻。本证是胃失通降在先, 胆汁上犯在后, 降胃才是治本之途, 治宜降胃导滞。药用:苏梗, 香附, 陈皮, 莱菔子, 大腹皮, 焦三仙, 连翘, 藿香, 黄连等。{ 江建清.李培生治胃脘痛经验简介[J].时珍国医国药,2006(12):2376.}

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【例8】张晋云主任医师治疗胃脘痛理气通降法用香苏散。适用于气郁伤肝, 横逆犯胃, 常因情绪波动而复发。症见:胃脘胀满, 攻痛连胁, 时轻时重, 舌质暗、苔白、脉弦。处方:香附12g、苏梗10g、枳壳10g、陈皮10g、大腹皮10g、莱菔子20g, 佛手10g、甘草6g。偏寒者加炮姜、毕澄茄;伴胁胀者加柴胡、郁金;食滞者加焦三仙、鸡内金;疼痛明显者加金铃子、元胡;吞酸者加乌贼骨、瓦楞子。{李琼仙,张晋云.张晋云主任医师治疗胃脘痛的经验[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(35):256+162.}

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【例9】李冀教授治疗肝胃不和型胃脘痛常用方剂有香苏散。香苏散出自《太平惠民和剂局方》,由紫苏叶、香附、陈皮、炙甘草四味中药组成,此方功用在于理气解表。最早记载应用于治疗胃脘痛于陈修园的《医学三字经》,用于治疗心胃疼之“气痛”。古代医家张仲景所著的《伤寒论》中没有“胃脘痛”病名,但对于“腹中痛”、“心下痞满”某些经方有着不容置疑的疗效,运用伤寒方辨证要准确,临证要权变及随症加减,抓住主证,则可使用。{郑剑,李冀,孙妲男.浅析李冀教授治疗肝胃不和型胃脘痛的临证经验[J].中医药信息,2015,32(03):56-58.}