胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占成人全身骨折的24.75%。成人的胫腓骨骨折以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。胫腓骨干骨折多由直接暴力所致，骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。间接暴力也可以导致胫腓骨干骨折，其骨折线多呈斜行或螺旋形。胫骨下1/3的螺旋骨折，多合并后踝骨折，诊疗时应该更为注意。儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。

有明显的受伤史，受伤后出现局部的肿胀、疼痛以及活动受限，不能够站立行走。如果骨折无明显移位，局部只表现为肿胀、瘀斑以及局部压痛，如果骨折有移位，则肢体出现外旋、畸形，成角，可触及骨擦感及异常活动。胫骨干上1/3骨折时，由于腘动脉进入在比目鱼肌腱弓后，分支胫前以及胫后动脉紧紧贴在胫骨下行，移位的骨折端容易损伤血管，可以导致小腿下端的严重缺血或者出现坏死。胫腓骨骨折，若软组织损伤比较严重，筋膜间隔区内由于出血、水肿而出现压力增高，当压力增高到一定的程度时，可出现小腿筋膜间隔区综合征。如果治疗不当，可能出现间隔区内的肌肉坏死、神经损伤以及血管闭塞，严重的时候可出现肾功能衰竭，甚至出现死亡。

腓骨近端的骨折常常合并腓总神经的损伤，患者的足背出现皮肤感觉迟钝，小腿的前外侧肌群出现瘫痪，足趾以及踝关节背伸功能丧失，导致足出现下垂。有直接暴力或者间接暴力损伤的病史，受伤后小腿出现肿胀、疼痛，负重功能明显受限，胫腓骨局部有明显压痛，就应该考虑胫腓骨骨折的存在，若患者的肢体出现畸形、异常活动以及骨摩擦音，诊断即可成立，X线片就可以明确诊断。对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查。对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。术前需行下肢深静脉彩超检查明确深静脉血栓情况。

A型简单骨折

简单骨折又分为简单螺旋骨折、简单斜行骨折（≥30°）和简单横行骨折（<30°）。

1、胫骨简单螺旋骨折与简单斜行骨折鉴别（图1）：

图1 胫骨简单螺旋骨折与简单斜行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示胫骨中下段简单螺旋骨折，腓骨完整；B、D.示意图

2、腓骨简单螺旋骨折与简单斜行骨折鉴别（图2）：

图2 腓骨简单螺旋骨折与简单斜行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示腓骨上段简单螺旋骨折，胫骨完整；B、D.示意图

3、胫腓骨同水平螺旋骨折与斜行骨折鉴别（图3）：

图3 胫腓骨同水平螺旋骨折与斜行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示胫骨腓骨下段同水平螺旋骨折；B、D.示意图

4、胫腓骨不同水平螺旋骨折与斜行骨折鉴别（图4）：

图4 胫腓骨不同水平螺旋骨折与斜行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示胫骨下段腓骨上段不同水平螺旋骨折；B、D.示意图

5、胫骨斜行骨折、腓骨横行骨折与胫腓骨横行骨折鉴别（图5）：

图5 胫骨斜行骨折、腓骨横行骨折与胫腓骨横行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示胫骨斜行骨折、腓骨横行骨折；B、D.示意图

6、腓骨斜行骨折与横行骨折鉴别（图6）：

图6 腓骨斜行骨折与横行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示腓骨斜行骨折、内踝、后踝骨折；B、D.示意图

7、胫骨横行骨折与斜行骨折鉴别（图7）：

图7 胫骨横行骨折与斜行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示胫骨横行骨折，腓骨完整；B、D.示意图

8、胫腓骨同水平横行骨折与斜行骨折鉴别（图8）：

图8 胫腓骨同水平横行骨折与斜行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示胫腓骨同水平横行骨折；B、D.示意图

B型楔形骨折

楔形骨折又分为螺旋楔形骨折、弯曲楔形骨折和粉碎楔形骨折。

1、胫骨和腓骨螺旋楔形骨折与简单螺旋骨折鉴别（图9）：

图9 胫骨和腓骨螺旋楔形骨折与简单螺旋骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示胫骨、腓骨螺旋楔形骨折；B、D.示意图

2、胫骨弯曲楔形骨折同水平腓骨楔形骨折与斜行骨折鉴别（图10）：

图10 胫骨弯曲楔形骨折同水平腓骨楔形骨折与斜行骨折鉴别，A、C.正侧位X线片显示胫骨弯曲楔形骨折，同水平腓骨楔形骨折；B、D.示意图

3、胫骨粉碎楔形骨折，同水平腓骨骨折（图11）：

图 11 胫骨粉碎楔形骨折，同水平腓骨骨折，A、C.正侧位X线片显示胫骨粉碎楔形骨折，同水平腓骨骨折；B、D.示意图

C型粉碎性骨折

粉碎性骨折又分为粉碎螺旋骨折、多段粉碎骨折和不规则粉碎骨折。

1、胫骨下段粉碎螺旋骨折，同水平腓骨横行骨折（图12）：

图12 胫骨下段粉碎螺旋骨折，同水平腓骨横行骨折，A、C.正侧位X线片显示胫骨下段粉碎螺旋骨折，同水平腓骨横行骨折；B、D.示意图

2、胫骨下段粉碎螺旋骨折，同水平腓骨斜行骨折（图13）：

图13 胫骨下段粉碎螺旋骨折，同水平腓骨斜行骨折，A、C.正侧位X线片显示胫骨下段粉碎螺旋骨折，同水平腓骨斜行骨折；B、D.示意图

3、胫骨干多段粉碎骨折，腓骨上段螺旋骨折（图14）：

图14 胫骨干多段粉碎骨折，腓骨上段螺旋骨折，A、C.正侧位X线片显示胫骨干多段粉碎骨折，腓骨上段螺旋骨折；B、D.示意图

4、胫骨干不规则粉碎骨折，腓骨上段骨折（图15）：

图15 胫骨干不规则粉碎骨折，腓骨上段骨折，A、C.正侧位X线片显示胫骨干不规则粉碎骨折，腓骨上段骨折；B、D.示意图

参考文献：

[1]骨折鉴别诊断学,作者:张英泽,出版社:人民卫生出版社,出版时间:2018/9/1,ISBN:9787117269193

[2]临床常见疾病诊疗常规/张英泽主编．—北京：人民卫生出版社，2017ISBN 978-7-117-25451-9

[3]常见创伤骨科急症的应对策略,作者:邬波出版社:辽宁科学技术出版社,出版时间:2021-12-01,ISBN:9787559122049

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