随着门诊统筹药店政策的不断深化推进，一个“宽进严审”的监管趋势正日益显著。

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作者：Rick

编辑：太微

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销存、追溯码合规监管日趋严格，全市385家药店全部暂停门诊统筹业务。

一地385家药店全面暂停门诊统筹业务

近日，山西运城市发布公告，2024年10月1日前未完成进销存追溯码信息采集上传工作的诊所、门诊部、零售药店暂停门诊统筹服务，涉及565家定点医药机构（包含药店385家）。

从公布的情况来看，这些药店并未发生实质性违法违规行为，运城市此举则是防患于未然。因为部分药店仍然存在违规违法行为，有些药店为了增加客流，存在使用医保卡刷非医保药的现象。例如，将想要购买的非医保药品与等价医保药来“串换”，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进销存”票据和账目，以及伪造处方或参保人员费用清单等。

事实上，不仅山西运城市严厉打击，国内众多地区也相继发布了相似通告，决定撤销部分定点药店的门诊统筹资质，这一举措的核心缘由在于这些药店未能满足既定的严格合规要求。

例如，新疆博尔塔拉蒙古自治州发布公告，按照《博州基本医疗保险门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店遴选管理办法（试行）》（博州医保发〔2023〕27号）、《自治州门诊统筹（门诊慢性病）定点零售药店遴选评分标准》和《自治州定点零售药店资源配置规划（2024-2025年）》等文件规定，对不符合遴选标准的6家定点零售药店取消职工门诊统筹资格。

新疆阿勒泰地区医疗保障局也公布了一则有关进销存的案例。经查，发现一药房存在进销存不符、财务管理混乱、将多个药店的药品进销存记录与财务凭证混合记账，涉及金额70668元。医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金124976元，处行政罚款81462元，暂停医保费用联网结算3个月的处理。

国家积极建设“追溯码”多省份快速跟进

据国家医保局公众号消息，近日2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会在湖北省武汉市召开。会议强调，要加大曝光力度，增强典型问题曝光的针对性，充分传递对欺诈骗保的“零容忍”态度。要完善工作机制，引导定点医药机构扎实开展自查自纠，充分发挥智能监控系统作用，加快推进药品追溯码“应扫尽扫”。

9月10日，国新办举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局局长章轲会上表示，在加强医保基金监管方面，国家医保局持续开展飞行检查和专项整治，深化智能监控和大数据应用，推进药品追溯码应用，建立完善举报奖励机制，公开曝光违法典型案件等。

此外，对于国家医保局最近提出的健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，章轲解释到，“1”是基础信息平台，其中就包括“一药一码”——每一个药盒上都有一个追溯码，将来要能够追溯到每一盒药的流向，确保人民群众能够吃上“放心药”。

最近几个月，国家医疗保障局在多次调研活动中，频繁强调加速推进药品溯源码的应用进程。截至目前，包括天津、山东、贵州、重庆以及河南、江苏、四川、内蒙古、广西、陕西、安徽等在内的十多个省份，已在省级或地市级层面发布了药品及耗材追溯码信息采集工作的进展情况，预示着这一举措正在全国范围内稳步铺开，预计其余省份亦将在接下来的数月内相继跟进。

随着药品追溯码采集体系的逐步构建与完善，药品从生产、流通到使用的各个环节数据将得以实时、精确地捕获。在此基础上，智慧医保监管体系将深度融合大数据、云计算等前沿技术，实现监管手段的智能化升级与全链条覆盖，从而极大程度地消除医保监管的盲区，提升监管效能。

药店合规迎挑战信息化门槛日趋渐高

进销存工作是检验药店是否经营合规的重要指标之一，特别是智慧监管深入到医保基金常态化监管中，零售药店“进销存”信息全面透明，也对分药店的合规建设提出挑战。

以海南海口市为例，在其推出的《零售药店追溯管理工作制度（征求意见稿）》中明确，药店必须建立一套覆盖采购、收货、验收、储存、养护、销售6个环节及其他环节的计算机化质量管理体系。需满足严格的质量控制与追溯要求，还应融入先进的信息化技术，实现药品管理的智能化与精细化。

此外，海口市对药店信息化建设的水平也十分严格。药店所采用的计算机系统，包括但不限于药品近效期自动预警、超量销售智能提醒、处方药销售登记即时反馈、药品追溯状态一键核验，以及全电子化记录存储等。所有数据的录入、修改与保存操作均须遵循严格的授权范围、操作流程、内部管理制度及外部监管要求，确保数据的真实性、完整性与安全性。

随着监管手段的不断创新与完善，海口市乃至全国对零售药店的监管正逐步向多元化、智能化方向迈进。除了强化追溯系统建设外，各地还积极探索采用安装监控设备、实施定点药店实时巡查、以及将智慧监管融入医保基金管理等措施，使得零售药店的“进销存”信息更加全面、透明，任何违规违法行为都将无处遁形，有力维护了药品市场的秩序与消费者的合法权益。

值得关注的是，随着门诊统筹药店政策的不断深化推进，一个“宽进严审”的监管趋势正日益显著。部分药店从业者反映，若全面遵循并执行门诊统筹的相关标准与条件，众多药店将面临改造升级的需求，特别是在后台系统、电子处方平台等方面，这将直接导致合规成本的上升。在权衡门诊统筹政策带来的潜在收益后，一些药店选择继续投入并跟进相关改造，而另一些则可能因成本考量而选择退出。对于中小药店而言，门诊统筹合规带来的挑战尤为严峻，它们往往面临着更为显著的资源限制与适应压力。

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