周逊 肾内科主任医师

在听人介绍或慕名而来的肾病患者中，其中已经诊断为尿毒症的并不少见，这类患者往往比较心急，见到肾为先的第一句话就是“以前看过的医生让我透析，我不想透析，能用中药或中西药结合等办法治疗吗？”。肾为先发现，这类尿毒症通常有这三个特征：一、年龄不大；二、从发现到诊断尿毒症的时间比较短；三、症状比较轻或几乎感觉不到什么异常。肾为先给这类尿毒症患者的解释是：你别急，先让我评估一下你的病情到底是什么样的状况，然后而给你明确答复。

肾为先也知道，患者不远千里找到笔者，其根本原因还是不接受透析这一治疗措施，只愿意继续内科用药治疗，中药也好，西药也好，中西药结合治疗也好，只要不透析就好。那么，得了尿毒症，能不透析吗？或者说，尿毒症就得马上透析吗？

一旦确诊为尿毒症，患者必须清楚如下五点，否则，很容易走上弯路或误入歧途。

1.绝大多数尿毒症，并不需要马上透析

尿毒症都得马上透析吗？正常情况下的回答是：绝大多数患者并不需要马上透析。尿毒症，也称为慢性肾脏病5期。刚到尿毒症时，患者还有一部分“残余肾”，肾小球滤过率可能还有10－15ml/min，在没有其它严重并发症的情况下，患者应充分利用好这部分“残余肾功能”。如果过早就接受了维持性透析，往往会把“残余肾”很快透没了。当然了，还是会有少数尿毒症患者需要马上透析的，这就需要肾科医生根据具体病情而定。

2.已经到了尿毒症，应以西药治疗为主

前面说了，绝大多数尿毒症并不需要马上透析，然而，其积极治疗是必须的。慢性肾脏病进展到了尿毒症阶段，此时的治疗主要目的并不是为了将血肌酐能降多少，重点应该放在治疗合并症与并发症上。高血压、心力衰竭、肾性贫血、高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进及肺部感染等是尿毒症常见的并发症及合并症。这些并发症与合并症，仅靠中药治疗，疗效并不好，而应该采用西药治疗。

3.已确诊为尿毒症，用中药需权衡利弊

已经确诊为尿毒症，主要治疗手段应该是西医西药，透析、降压、纠酸、降尿酸、使用促红细胞生成素及抗感染等都应该选择西医西药。经这样的治疗，不仅可以延缓病情的进展速度，而且还能降低死亡风险与提高生活质量。刚才说了，主要治疗手段是西医西药，但并不是说不能使用中医中药。作为辅助治疗手段，仍然可以根据具体病情加用中药或其它中医手段配合治疗。如果要加用中药汤剂进行治疗，则有可能增加高钾血症的风险，同时水分摄入太多也有加重心衰的可能。因此，尿毒症患者加用中药治疗，需要权衡利弊。

4.暂时不用透析者，先做好透析前准备

那些暂时不用透析的尿毒症患者，除了积极治疗之外，还有一项工作也十分重要，那就是透析前准备——动静脉内瘘成形术，这是一个一般选择左前臂的小手术。何时做这样的手术？需要经治的肾科医生根据具体病情而定，但无论如何都应该提前准备。这是因为，到了尿毒症期，患者很容易快速加重而需紧急透析，若此时才想起做动静脉内瘘术，根本来不及，而必须先做临时血管通路，如中心静脉导管等，这样的话，有可能耽误了抢救，同时患者还多受罪。

5.尿毒症者的治疗，透析仍是主要手段

慢性肾脏病患者的肾小球滤过率下降到15ml/min以下，同时排除了急性加重或可逆因素，这就是尿毒症。前面已经讲过了，患者刚到尿毒症时多数可以暂时不用透析，一般来说，当肾小球滤过率下降到5－10ml/min以下时，综合评估病情后就要考虑进行维持性透析了。一旦进行透析治疗，患者必须接受这一治疗手段。这是因为，当患者的肾小球滤过率下降到如此低的水平，患者最后的那点“残余肾”也已丧失殆尽，患者的排毒功能几乎全部丧失，此时只能由人工肾来帮助患者排毒。因此，尿毒症患者，透析仍是主要治疗手段。其它也可以选择肾移植，但由于肾源的严重缺乏，仅有极少数尿毒症患者有这样的机会。

肾为先还想说的一句话或提醒是：尿毒症朋友，请不要病急乱投医！

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