今天是12月17号，离河南城乡居民医保缴费截止还有半个月。

我从老家得到的消息，是今年十月初就开始了费用征缴，效果还不错，基本在12月初已经提前进入尾声了。

有意思的是北京居民医保一老一小的缴费标准，直到今天还没有公布，更谈不上完成缴费了。

我给大家解释一下，全国的城乡居民医保大人小孩都是一个价儿。

比如河南，每人的缴费标准是400元，江浙地区会更贵一些。

但北京不一样，北京对老年人和学生儿童的城乡居民医保有所倾斜。

这一老一小的财政补贴，比例更高，个人缴费更少。

以2024年为例，北京城乡居民医保的总筹资标准是3020元，北京财政补助了2315元，个人再缴费695元就行了。

北京老人的城乡居民医保总筹资标准是4720元，北京财政补助了4320元，个人再缴费400元；

北京学生儿童的城乡居民医保总筹资标准是2070元，北京财政补助了1695元，个人再缴费375元。

放眼全国，仅有上海的缴费金额高于北京。

上海财政对60到69岁和70周岁以上的老年人，财政补贴分别达到了6701元和6871元。

这是个什么概念呢？

我们来对比一下，河南省2024年城乡居民医保总筹资标准是1070元，其中财政补贴670元，个人缴费是400元。

这个400块，不分老人、学生小孩和劳动年龄内居民，是统一标准。

河南老年人的财政补贴，是上海老年人财政补贴的十分之一，是北京老年人财政补贴的约7分之一。

这就是差距。

从缴费标准看，北京老年人、学生儿童，和劳动年龄内居民的财政补助占比，分别为91.5%、81.9%和76.7%，远高于国家标准的62.6%。

是的，河南的财政补贴标准，就是咱们的国家标准。

让我心里雪薇好受一点儿的，是江浙等几个地方的财政补贴低于国家标准，河南作为中西部地区受到了国家财政的倾斜。

说到这儿的时候，有人会问了，北京和上海人均补贴大几千块是真的还是假的？

是真是假，咱们来看一下他们的居民医保待遇就行了。

北京城乡居民参保人员，根据医院级别，门诊的起付线在100元到550元，住院的起付线是300元到1300元。

报销比例在50%-55%以及75%-80%。

上海的待遇则更高。

上海城乡居民医保，门诊起付线除19岁到59岁劳动年龄人口为500元外，其他人群均为300元。

住院起付线根据医院不同级别，仅为50元到300元。上海门诊和住院，报销比例在50%到80%以及60%到90%。

我们来看一下河南郑州。

郑州城乡居民医保，门诊不设起付线，这个是不是很惊喜？

但是郑州居民医保的门诊最高支付限额是300元，作为对比北京的门诊封顶线是5000元，是郑州居民的将近17倍。

郑州居民医保，住院起付线从150元到2000元不等，上海住院起付线是50元到300元。

郑州的报销比例在55%-90%，这个比例还行，跟上北京和上海了。

同样花了400块钱参加了城乡居民医保，我在郑州，和你在北京上海享受的待遇完全不一样。

现在大家知道，为啥北京和上海的户口能这么金贵，限制的这么死了吧？

我国的户籍政策不可能全部都放开，因为户籍绑定了太多的东西。

户籍的重要性，主要体现在医疗、养老和教育等这些民生方面。

事儿，就是这么个事儿。

我国的城乡居民医保，目前主要在市一级统筹，省级统筹正在推进中。

所以说，同一个省的不同地市，城乡居民医保的待遇也是不一样的。

具体来说，地方财政部门在城乡居民医保基金的管理中，呈现出一种“越富越亏，越穷越省”的动态调整结果。

比如说2022年，居民医保基金当期结存775.46亿元，当期结余率为7.7%。

实际上在2021年，山东、天津和广西的居民医保基金，各家就已经出现十亿量级的赤字了。

另一份2021年的数据显示，经济相对欠发达地区如贵州、吉林、青海和黑龙江，这些地方医保基金结余水平高于全国平均水平。

甚至还高于上海、江苏、浙江、福建等经济发达地区。

这就有意思了，经了解发现，原因是这些欠发达地区，可供，补偿给医保基金的财政资源少，当地面临巨大的兜底压力和上级部门问责的担忧。

所以他们必须执行更苛刻的控费力度，例如控制各家医院的医保额度、严格执行超支部分由医院自负的原则。

此外，部分落后地区也会将包括医保结余在内的社保基金存款，间接的用作银行抵押，以换取更多地方资金贷款。

而经济发达地区，则没有以上这些担忧和困扰。医保基金的使用相对宽松，控费压力很小，他们对居民医保管理的重点，更倾向于提高居民福利待遇和公立医疗机构员工的收入上。

总之一句话，越穷的地方，看病越难。

病人难，医生难，医院更难。