2025年2月26日，民航局再次对航空人员医学标准进行修订并颁布《民用航空体检鉴定医学标准实施细则（AC-67FS-001R2）》。该标准主要对飞行员Ⅰ级体检合格证的肺大泡和肾结石鉴定做出调整和修订。

根据再次修订后的标准细则，Ⅰ级体检合格证申请人患有肾结石，经排石治疗后，观察至少30天，结石大小、位置及数量无明显变化，满足以下条件，在运行观察前提下，可鉴定为合格：

（1）无症状；

（2）肾结石为单发，且最大径不大于4mm；

（3）不伴有尿路梗阻；

（4）不伴有甲状旁腺功能亢进；

（5）不得同时患有高甘油三酯血症、高尿酸血症和肥胖三项；

（6）不能作为唯一机长在航空器上行使职责；

（7）满足肾结石的随访要求。

A3.9.2.1无症状肾结石

“无症状”指申请人否认近30日内有肾绞痛病史，无血尿、腰痛等不适主诉及症状，镜下血尿阴性。若出现镜下血尿，应与女性月经期、隐匿型肾小球肾炎、无症状性血尿、泌尿系感染等引起的血尿相鉴别。

A3.9.2.2 肾结石的随访要求

（1）至少每3个月1次泌尿系超声；

（2）至少每3个月1次尿常规；

（3）至少每6个月1次血尿酸和甘油三酯；

（4）至少每12个月1次双肾薄层CT检查，并提供具有良好可对比性的前次影像检查数据材料。

（5）每3个月随访主诉，如出现血尿、肾区不适、腰痛等症状，应暂停履行职责。

（6）如检查结果显示肾结石大小、数量或位置发生明显变化，或出现镜下血尿，应暂停履行职责。

根据标准细则，可能有如下几个问题需要解释：

1、肾结石大小的测量方法和判读，以及检查地点的选择

根据规范性附录，肾结石大小测量以薄层CT（层厚和层间距小于或等于1.5mm）检查最大径为准。通常而言，在目前的临床常规，对于微小肾结石，社会临床医院CT是很少报告具体大小的。

因此，对于有CT设备的体检机构，如果需要对肾结石进行鉴定，其CT检查应该强制在体检机构进行。对于其他情形，如果CT检查接受在地方三甲医院进行的，一方面要求地方三甲医院描述结石的具体大小，另一方面可能需要同时提供影像资料进行判断。如果地方三甲医院无法满足上述要求或者体检机构无法找到合适的合作医院的话，肾结石CT检查应该首选有CT设备的其他体检机构进行。

2、规范所允许或推荐的排石治疗方式，治疗时间和地面观察时间如何计算

新修订的细则对结石治疗方式没有明确的要求，也就是说目前常用的所有的肾结石治疗方案通常均可接受，包括多饮水，多活动，多跳跃，排石或溶石药物，体位排石，体外冲击波碎石，输尿管镜手术等。

细则对结石治疗时间没有明确的规定，但是有地面观察时间。结合不同治疗方式的特点，对于接受“多饮水，多活动，多跳跃，排石或溶石药物，体位排石”等保守排石方式，首次发现结石后地面观察至少一个月可以申请结石鉴定；对于接受“体外冲击波碎石，输尿管镜手术”等有创治疗方式，有创治疗方式结束后地面观察一个月可以申请结石鉴定。

3、单发肾结石的定义

单发肾结石是指两个肾脏一共一个肾结石，而不是一个肾脏一个肾结石。

4、多发肾结石的问题

多发肾结石如果结石无法取尽或者排尽，如果有条件可以降低为小于4mm单发肾结石进行鉴定。首次降低为小于4mm单发肾结石应以双肾薄层CT作为确认，再地面观察一个月可以申请结石鉴定。

5、超声在随访检查中的意义和纠结

根据肾结石的随访要求，至少每3个月1次泌尿系超声，如检查结果显示肾结石大小、数量或位置发生明显变化，或出现镜下血尿，应暂停履行职责。超声随访检查的职责主要在公司航医。对于航医而言，问题的关键是如何获得一个可靠的超声随访报告，报告能否对大小、数量和位置有可以准确参考的描述。可能在最终的实践中，谁举证，谁负责？因此在肾结石运行观察状态下，如何创造出一个符合标准的检查报告，成了飞行员的头等大事。

6、招飞体检发现肾结石的处理

通常而言，招飞体检首次发现的肾结石通常均鉴定不合格，无论结石大小如何。

7、通航飞行员职责限制的事情

根据细则，符合要求的Ⅰ级体检合格证的肾结石飞行员将有“不能作为唯一机长在航空器上行使职责”的运行限制。对于通航飞行员，如91部或135部，他们也是持有Ⅰ级体检合格证，对于其中单人制飞行器而言，该如何运行，可能需要局方的统一解释。