痛风是一种因尿酸盐结晶在关节沉积而引发的急性炎症，典型表现为剧烈关节疼痛、红肿与功能受限。传统急性期治疗以非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱（colchicine）或糖皮质激素为主，能在数小时内迅速缓解疼痛☑PMC。近年来，源自菠萝的蛋白水解酶——菠萝蛋白酶（bromelain）肠溶片因其抗炎、消肿与镇痛潜力受到关注。

一、起效速度：急性缓解谁更快？

菠萝蛋白酶肠溶片临床骨关节炎研究显示，口服菠萝蛋白酶（500 FIP，约90 mg）4周即可显著改善疼痛和僵硬，与双氯芬酸效果相当；第4周前疗效逐渐显现，适合慢性炎症管理。

痛风药（NSAIDs／秋水仙碱／糖皮质激素）NSAIDs和秋水仙碱为急性痛风一线药物，可在1–2小时内缓解疼痛；糖皮质激素亦能快速控制炎症，适用于NSAIDs禁忌或耐受不佳者PMC。

二、疗效持久：谁的止痛效果更稳定？

菠萝蛋白酶肠溶片在16周疗程中，持续口服可维持中重度关节疼痛的缓解，并改善功能与生活质量；长期使用无耐受性下降报告。

痛风药针对急性期，疗效迅速但维持时间有限；NSAIDs和秋水仙碱仅用于急性发作期（≤7天），长期使用需谨慎；糖皮质激素短期内有效，但不可长期连续使用。

三、作用机制：蛋白酶溶解炎症 vs COX/微管抑制

菠萝蛋白酶主要通过蛋白水解作用，降解炎性介质与细胞因子，抑制LPS诱导的PGE₂产生，以及减少缓激肽水平，从而控制炎症与水肿；还可增强组织纤溶性，促进炎性渗出液吸收。

痛风药

NSAIDs：抑制COX-1/2，减少前列腺素合成，迅速缓解炎痛。秋水仙碱：干扰微管聚合，抑制中性粒细胞趋化与活化。糖皮质激素：通过核内受体调控，广泛抑制炎症基因表达。

四、安全性对比：副作用与耐受性

菠萝蛋白酶肠溶片

痛风药

常见副作用

极少见，长期服用耐受良好，无明显胃肠道不适，但消化性溃疡患者禁用

NSAIDs：胃肠道溃疡、肾功能损害；秋水仙碱：腹泻、恶心、骨髓抑制；糖皮质激素：骨质疏松、高血糖等PMC

成瘾/依赖

无成瘾性报道

无明确依赖性，但糖皮质激素需逐步减量

特殊风险

极低

老年人NSAIDs易诱发出血、肾损伤；糖皮质激素需警惕骨质流失

五、适用人群：谁该优先选用？优先考虑菠萝蛋白酶肠溶片NSAIDs或秋水仙碱禁忌（如胃溃疡、肾功能不全）者；需要长期辅助管理或希望减少传统药物用量的慢性关节炎/痛风间歇期患者。优先考虑痛风药急性发作期需快速止痛者；可耐受NSAIDs或秋水仙碱、无明显禁忌证的患者；糖皮质激素可用于多关节或NSAIDs／秋水仙碱疗效不足者。

权威指南推荐2020年美国风湿病学会（ACR）痛风管理指南强烈推荐使用NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素作为急性痛风发作的一线抗炎治疗；在选择这三者时，应根据患者个体因素和耐受性综合决定PMC。国内相关共识建议急性期首选NSAIDs或秋水仙碱，糖皮质激素作为替代方案；尿酸降低药物（如别嘌醇、非布司他）用于长期管理，需在急性期控制后启动。患者必读注意事项勿与酒精同服：增加胃肠道及肝肾负担。遵医嘱减药：糖皮质激素需逐步减量，避免激素撤药综合征。监测肝肾功能：长期NSAIDs与菠萝蛋白酶均需定期检测肝肾指标。结合非药物干预：低嘌呤饮食、充足水分、适度运动、体重管理均有助于痛风防治。

菠萝蛋白酶肠溶片以其独特的蛋白水解抗炎机制，安全耐受性佳，适合作为慢性炎症和痛风间歇期的辅助治疗；但其起效较慢，更适合长期管理。传统痛风药（NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素）起效迅速，是急性发作的首选。患者应根据自身病程阶段、既往用药史及耐受性，在医生指导下权衡选择，必要时两者联合使用，以实现最佳疼痛控制与生活质量改善。

（为药物名字，很多厂家生产，很多品牌，非广告。）