周逊 肾内科主任医师

笔者在临床上会遇到各式各样肾病，其中有的患者从未出现过水肿，有的患者刚发病就出现高度水肿。如下两个病例就是这两种情况的代表：

第一个病例，病史中从未出现过水肿的肾病

这是一位来自贵州的44岁男性患者，姓刘，刘先生罹患高血压的时间已有7年，痛风病史也有一年多，可该患者从未出现过双眼睑或双下肢等部位的水肿。然而，不幸的是半年前检查肾功能时发现血肌酐达300μmol/L，彩超检查的双肾也是缩小的。在打工地无锡市某医院给予降压与降尿酸等西药治疗，自觉疗效不好后改服中药治疗，近日检查肾功能示血肌酐达410μmol/L，提未慢性肾衰竭加快进展。来笔者这里之后，患者并未接受我们的治疗后自行离开。

第二个病例，刚发现就出现高度水肿的肾病

另外一位33岁女性患者是来自于本省的淮安市，吴女士于一个月前突然出现双下肢水肿，刚开始水肿为轻度，数天后双下肢水肿明显加重达中度及以上，并伴有尿量减少与腹胀表现，在当地医院化验尿蛋白3+，血肌酐达183.5μmol/L，彩超检查的双肾是肿大的。追问病史，患者以前并没有高血压，也没有其它病史。在当地医院治疗效果不佳，2周前接受了我们的治疗，经激素与利尿等治疗后，患者的血肌酐很快降至正常范围，尿蛋白等其它指标也在好转之中。

从如上两个典型病例都有一个共同点：都出现了肾衰竭。如上两个病例不同的是：一个是慢性肾衰竭（或慢性肾功能不全），一个是急性肾衰竭（或急性肾损伤）；一个从未出现水肿，一个出现高度水肿。从未出现水肿的患者逐渐进展成慢性肾衰竭；刚出现高度水肿就并发了急性肾衰竭。

无水肿的肾病或高度水肿的肾病都容易引发肾衰，肾友知道为什么吗？肾为先认为，可以从如下四个方面来分析其背后的原因。

一.不出现水肿的肾病，患者往往不会去重视，病情就更容易在不知不觉中进展

肾为先早就发现，与本文中刘先生的病情类似情况还是比较多的。由于慢性肾脏病的症状相对比较少，除了少数患者出现水肿与肉眼血尿之外，其它绝大多数患者并不出现症状或症状轻微。这就容易给患者造成一种假象，误以为自己“没病”或“病轻”，从而错过了最佳治疗时机或未能规范治疗。笔者建议刘先生尽快正规治疗与综合治疗，可惜的是，这位患者还在犹豫与彷徨之中，就这样治疗时机一次次被耽搁了。

二.刚发现就出现高度水肿的肾病，则是由疾病本身原因并发而非患者可控制的

肾为先还发现，与本文的吴女士的病情差不多的情况并不少见。刚发现即出现水肿，还没来得及细想，患者的水肿快速加重，此时再去肾内科化验检查时，血肌酐就已经明显升高了。这种情况常见于肾病综合征并发了急性肾损伤（或称特发性急性肾衰竭），病理类型多见于微小病变或局灶节段性肾小球硬化等，也见于狼疮性肾炎活动期。不同于无水肿的肾病出现的慢性肾衰竭，患者在短时间内出现的这种急性肾衰竭，并非患者可以控制的。

尽管如此，如上两种情况发生的肾衰竭并非绝对无法避免或阻止。无论是否出现水肿或水肿的轻重，一旦明确诊断为肾病，患者都应该配合医生记住如下四点。

1.症状并不是最重要的

出现水肿，对于肾病患者来说，这一症状当然非常重要。就从这一症状就可以发现并确诊为肾病，从而为治疗提供机会。然而，不出现水肿等与肾病关系密切的症状并不表示就能够排除肾病。因此，可以说，水肿等症状又不是最重要的。这是因为，不少慢性肾脏病从开始起病到变成尿毒症可以在不知不觉中发生与发展。

2.早发现早治疗是关键

本文中的刘先生，如能早发现与早治疗，或许就不会出现血肌酐那么高的情况。刘先生完全可以在五年前甚至更早以前发现慢性肾脏病，可惜的是刘先生错过了。而刘先生的治疗也不到位，高血压没有控制好，血尿酸也未能采取有效措施。本文中的吴女士，虽然说病情来得比较快，但若能出现水肿的第一天就能发现并确诊为肾病综合征与规范治疗，也可以在一定程度上不让肾功能恶化那么快。总之，早发现与早治疗是关键。

3.慢性肾衰竭强调延缓

肾为先还记得刘先生咨询笔者的那句话“我的肾病能治愈吗？”，当时肾为先的回答是“不能”。其实从刘先生舍近求远的求医经历就可以看出，他是在到处打听能治愈的医院或专家，让刘先生遗憾的是：正规医院的医生不会说“慢性肾衰竭能治愈”，只能说“慢性肾衰竭强调延缓”。肾为先估计：刘先生还会继续寻求能够治愈或降肌酐的药物与方法。

4.急性肾衰竭有望治愈

与高度水肿相关的血肌酐升高，如肾病综合征患者出现血肌酐升高，多考虑为急性肾损伤或急性肾衰竭。与慢性肾衰竭强调延缓不同的是，急性肾衰竭则有希望完全治愈。只要及时治疗并采取有效措施，绝大多数急性肾衰竭都是可以治愈的。关于急性肾衰竭的治疗所用的药物，既不要排斥西医西药的效果，也不要不相信中医中药所起的作用。

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