CASE:患者李某某，72岁，因反复心悸气促2年，加重伴双下肢水肿10余天入院。

心脏超声、胸部CT：均提示心包大量积液。入院后经给予改善心功能，利尿等治疗措施后，患者症状未见明显减轻。

2天后复查心脏超声示，心包积液未见明显减少。为减轻患者心包压塞症状，明确积液性质，拟行心包穿刺置管术，抽取心包积液，进行化验。

是指用中心静脉压穿刺针，穿刺进入心包腔内，导丝沿穿刺针进入心包腔，撤出穿刺针，再沿导丝置入中心静脉导管。心脏在不停的跳动，心包腔的液体在不断变化，故心包穿刺很容易穿破心脏，造成心房、心室、冠状动脉的损伤，短时间内出现大量的心包积血，造成心脏压塞，危及生命。另外还可能出现肺脏、肝脏等临近器官的损伤，出血，并发各种心律失常，穿刺部位的感染等并发症。

与患者及其家属充分沟通穿刺抽液的目的及相关风险后，经家属同意，在超声定位引导下行心包穿刺置管术。

（在超声下仔细定位）

备好抢救药品及除颤仪，确保安全。跟病人讲解清楚操作过程，避免紧张焦虑，不要咳嗽及深吸气。嘱患者半卧位，以剑突下与左肋缘相交的夹角处（超声定位积液距体表最近处）为穿刺点。

（穿刺部位碘伏消毒，铺无菌洞巾）

（利多卡因局麻）

（超声引导下穿刺成功，置入导丝）

超声引导下行心包穿刺置管，相对于凭经验穿刺抽液较为安全。超声可以作为术者的眼睛，随时调整穿刺进针的角度及深浅，最大限度的减少对心脏及周围器官的损伤。

（撤出穿刺针）

（沿导丝，置入中心静脉管）

（抽出心包积液送检，固定导管，无菌包扎，返回病房）

心包穿刺抽液，首次不能超过100ml，再次抽液一般不超过300ml～500ml。置入中心静脉管后，再次抽液避免了再次穿刺的损伤及其风险。

（再次感谢心内科同仁及超声科骆勋玉主任）

（以下内容感谢度娘）

当心包积液量大时，心脏的收缩舒张都会受到限制，影响了心脏的泵血功能，同时静脉血不能顺利回到心脏，患者的血液循环受到严重干扰，就会出现胸闷、气促、憋喘等一系列症状，严重时会出现呼吸困难，甚至危及生命。心包穿刺抽取积液后，会使患者症状减轻，甚至消失。

当心包膜腔内有积液、积血或积脓时，心包穿刺术既可作为确诊的措施，又是解除心包压塞的紧急治疗措施。

万州区第一人民医院心血管内科现拥有医护人员共22人，其中医生7人，护士共15人，编制床位数：46张；开放床位数：71张。秋冬季同时住院病人可多达90余人。心血管内科有自己单独的心电远程监测系统，目前开展了心梗三项床旁快速检测，动态心电图、动态血压监测项目，无创心功能测评及食道心房调搏。心血管内科现代化的重症监护室及导管室正在建设当中。心血管内科同时承担着的重庆市及万州区的多项科研项目。万州区第一人民医院正走在创建大三甲医院的路上，未来可期！