股骨假体周围骨折（PFF）是全髋关节置换术后常见并发症及翻修原因，约占翻修手术的3.5%。近年来，随着人口老龄化程度不断上升及人们对生活质量要求的不断提高，全髋关节置换术（THA）的手术量将进一步增长，发生PFF的患者数量也有着逐年升高的趋势。
危险因素PFF既可以发生在THA术中，也可以发生在术后。初次THA术中发生PFF的危险因素主要包括髋关节发育不良、小转子下方10cm处股骨髓腔直径与股骨外径之间比值（CBR）≥0.49和高龄患者。大多数骨折的发生多在假体植入的过程；前路手术的早期翻修、假体周围骨折和假体松动发生率较其他入路更高；术中PFF发生最重要的影响因素是使用生物型假体柄。此外，肥胖、女性、存在股骨头缺血性坏死、同侧髋关节手术史等，也是PFF发生的高危因素，术中PFF发生风险也会增加。术后PFF通常由跌倒等低能量损伤引起，但假体柄松动、严重骨质溶解或假体周围压力增高也可能引起PFF发生。
PFF的分型通过对PFF进行分型，能准确判断股骨假体的稳定性，为选择治疗方案提供依据。
1、Vancouver分型
PFF最常用的分型为Vancouver分型，其基于骨折部位、假体稳定性和骨量进行分型。Vancouver A型指发生在股骨转子区域的骨折，其细分为AG型（大转子骨折）和AL型（小转子骨折）。Vancouver B型是股骨假体柄周围的骨折，根据假体稳定性和骨量进一步分为3型：B1型，假体稳定，无明显骨量丢失；B2型，有假体松动，但无明显骨量丢失；B3型，有假体松动，并有严重骨丢失。Vancouver C型是发生于距假体尖端较远处的骨折。
2、统一分型
2014年，Duncan和Haddad将Vancouver分型与AO/OTA分型相结合，制定出统一分型系统（UCS），该分型对Vancouver分型进行了扩展，尽管评估参数增加，但仍然可靠有效。PFF的UCS分型可以分为A型、B型、C型、D型、E型和F型。A型为骨突型可分为A1型（大转子骨折）和A2型（小转子骨折）。B型为假体骨床型，可分为B1型（假体固定良好）、B2型（假体松动）和B3型（骨折周围骨质质量差）。C型为未涉及假体骨床型，指骨折距离假体骨床有一定距离。D型为分隔型，指骨折远、近端均有人工关节。E型为双骨型，指同一人工关节周围出现2处以上不同部位骨折。F型骨折不常见，其特点是原关节置换手术中并未置换关节面，但手术后发生关节面骨折，且骨折可直接影响关节。
PFF的治疗PFF是全髋关节置换手术后较难处理的并发症之一，对其最佳治疗方法尚缺乏统一意见，但治疗原则是明确的，即对于移位明显的骨折可行切开复位内固定，假体松动的需行翻修手术，骨缺损明显的需植骨。
1、Vancouver A型骨折
AG型骨折无明显移位时可行保守治疗，包括限制负重、卧床休息、保持患髋外展姿势以减少外展肌牵拉；如果骨折移位明显，可行切开复位内固定手术，视骨折具体情况选择钢丝、螺钉或钩钢板等材料固定。AG型骨折是否需要手术治疗，取决于骨折移位情况、患者的临床症状和功能要求。
AL型骨折，未累及股骨距的患者可采用保守治疗，若骨折累及内侧支撑，涉及股骨矩，可能导致假体柄松动，在这种情况下，需要对骨折进行环扎固定，甚至假体翻修。累及小转子的股骨近端假体周围骨折并不常见，由于此类骨折是髂腰肌附着的撕脱性骨折，不会破坏假柄的稳定性，所以可选择非手术治疗。
2、Vancouver B型骨折
对于涉及股骨假体柄周围的Vancouver B型骨折，可以根据假体是否稳定及骨丢失程度选择不同的固定方式。
Vancouver B1型骨折可以行骨折复位内固定，视情况选择锁定钢板、钢缆等不同内固定材料。然而其最佳治疗方法仍存在很多争议，尤其在同种异体骨板、钢缆和锁定螺钉的使用方面。
Vancouver B2型骨折患者出现股骨假体松动时需要行翻修手术，可供翻修的假体包括生物型多孔涂层圆柱形柄、锥形柄和骨水泥柄。
Vancouver B3型骨折需要同时处理松动和骨缺损问题，需使用加长柄或翻修柄进行翻修，同时骨丢失需要植骨并固定。对于Vancouver B3型骨折，如果没有足够的近端骨量支撑，不适合采用近端固定假体治疗。但是，对于Vancouver B3型骨折，采取内固定治疗有较高的失效风险。Vancouver B3型骨折的治疗方案因患者年龄和活动水平而不同，对于大多数患者，翻修手术是必要的，使用非骨水泥型锥形柄可以提供最大的稳定性。
3、Vancouver C型骨折
由于Vancouver C型骨折发生在距假体尖端较远的部位，切开复位内固定是首选治疗。当骨折不影响假体稳定性时，可以考虑行记忆合金环抱器、锁定钢板等固定。对于距离股骨假体柄尖端超过6cm的股骨远端骨折，使用逆行股骨钉也是很好的治疗方案。如果骨折部位靠近远端或累及股骨假体，以及不适合采用髓内固定时，则可使用髁钢板固定或微创固定系统钢板等固定。对于股骨假体远端骨折，仍需要判断股骨假体是否出现松动，否则单纯内固定可能效果欠佳。与传统钢板相比，使用锁定钢板治疗Vancouver C型骨折的再手术率更低。
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