肩袖损伤是一种常见的肩部问题，尤其是在运动员和中老年人群中更为多发。肩袖由四块肌肉组成，负责稳定肩关节并协助上肢的旋转和提升。

当肩袖肌肉或肌腱受伤时，肩关节活动会受到严重限制，伴随疼痛、力量下降和功能障碍。肩袖损伤的康复过程通常需要较长时间，因此，制定科学的康复计划至关重要。

那么，肩袖损伤康复计划该如何制定？其中最重要的是什么？接下来我们将详细探讨这一问题。



一、了解肩袖损伤：康复计划的前提

肩袖是肩部的关键结构，它不仅参与肩关节的各种动作，还在维持肩关节的稳定性方面起着不可或缺的作用。

当肩袖损伤时，最常见的症状包括肩部疼痛、运动受限、肌力下降以及肩部功能障碍。

肩袖损伤可能是由于急性外伤，如摔倒或提拉重物造成的肌腱撕裂；也可能是慢性劳损的结果，尤其是经常进行过肩活动的个体，如网球、游泳等运动员。

根据损伤的严重程度，肩袖损伤通常分为以下几类：

轻度撕裂：肩袖肌腱部分撕裂，功能受限但没有完全丧失，适合保守治疗。中度撕裂：肩袖部分撕裂更严重，运动时疼痛加剧，且功能受损明显，可能需要手术干预。重度撕裂：肩袖完全断裂，肩部活动受限，通常需要手术修复。

在任何一种情况下，康复治疗都是肩袖损伤恢复过程中的关键步骤，康复的目标是恢复肩部的力量、灵活性以及关节的活动度。

二、肩袖损伤康复计划的核心原则

肩袖损伤的康复计划通常分为几个阶段，每个阶段的目标、训练内容和强度各有不同。

康复过程中最重要的原则是循序渐进，既要避免过早增加负荷导致二次损伤，也不能因为恢复过程缓慢而停止训练。

康复计划的核心包括：

保护受伤区域，防止二次损伤：康复初期，受伤的肩部肌腱和组织非常脆弱，康复训练的重点应放在保护受伤区域，防止再度损伤。此阶段的训练应主要集中在被动运动和关节活动范围内的轻度活动。逐步恢复活动范围（ROM）：随着康复的进展，应逐渐恢复肩部的活动范围。训练内容包括肩部的前屈、外展、内旋、外旋等基本动作。增强肩部肌肉力量和耐力：一旦活动范围恢复到一定程度，康复的重点将转向肌力训练。通过加强肩袖肌肉的力量和耐力，帮助稳定肩关节，减少未来再次受伤的风险。恢复日常功能和运动能力：康复的最终目标是恢复肩部的正常功能，使患者能够进行日常活动或特定运动训练。因此，在最后阶段的康复中，功能性训练和运动特异性训练至关重要。

三、肩袖损伤康复的分阶段训练1.第一阶段：最大限度保护期（术后0~3周）

目标：保护肩袖，减轻术后或损伤后的疼痛和炎症，逐步开始关节的轻度活动，防止关节僵硬。

在肩袖修复术后，手术通常会固定肩关节，术后初期肩部被置于外展位夹板中。这个阶段一般持续约3周，主要目的是保护受伤组织，减少疼痛和炎症反应，避免过早的肩部活动引起二次损伤。

训练内容：

被动活动：通过他人协助或器械帮助，进行肩关节被动活动。常见的被动活动包括肩部前屈、外展、旋转等，但应控制在不引起疼痛的范围内。肘部、手腕活动：虽然肩部限制活动，但可以在夹板的允许下活动肘关节、手腕和手指，保持这些关节的活动性。

重要提示：此阶段不能进行主动肩关节运动，尤其是大范围的外展或旋转动作，以免影响肩袖的愈合。

2.第二阶段：中度保护期（术后4~6周）

目标：逐渐增加肩关节的活动范围，减少关节僵硬，开始轻度的肩袖肌肉收缩训练。

随着恢复的进展，肩部固定支架可能会逐步减少使用。这个阶段的重点是通过主动和被动的运动，帮助患者恢复肩关节的灵活性和活动范围，同时开始轻度的力量训练。

训练内容：

肩部活动范围训练：开始进行肩关节的前屈、外展和旋转训练，目标是将活动范围恢复到30~45度的外展角度。运动时应保持动作缓慢、受控，避免快速或剧烈的拉伸。肩袖肌肉收缩训练：进行轻度的肩袖肌肉收缩练习，如肩部等长收缩训练。等长收缩意味着肩袖肌肉进行收缩时，关节不发生位移，这可以减少对肩部的压力。

重要提示：避免过度拉伸和快速运动，以免加剧疼痛或影响康复进程。

3.第三阶段：早期功能锻炼和力量增强期（术后7~12周）

目标：恢复更大范围的肩关节活动，增强肩袖肌肉力量，为后续的运动功能恢复做准备。

在这个阶段，外展支架通常已经移除，肩关节的活动范围逐步扩大，但训练仍需在疼痛控制和肩部稳定的基础上进行。通过更多的主动活动和力量训练，增强肩部肌肉的协调性和耐力。

训练内容：

肩部主动活动：开始进行肩关节的全范围活动，逐步增加前屈、外展、内旋和外旋的幅度。运动次数每次12-36下，每天3-5次，逐渐增加训练强度。力量训练：引入轻量阻力训练（如弹力带），增强肩袖肌肉的力量，尤其是三角肌、斜方肌等与肩袖共同协作的肌群。此时可适当加入一些日常活动的模拟动作，如提物、推物等。

重要提示：即使进入力量训练期，仍需避免过度用力或快速动作，尤其是肩部外展角度超过90度的运动。

4.第四阶段：后期力量强化期（术后12周以后）

目标：恢复肩部正常的运动能力，增强肌肉力量和耐力，预防二次损伤。

此阶段是肩袖损伤康复的后期，也是恢复运动能力和日常生活功能的关键时期。患者应已经可以进行较为正常的肩关节活动，但还需要通过力量和功能训练来进一步提高肩部的稳定性和灵活性。

训练内容：

肩部抗阻力训练：增加负荷，逐步使用2~3公斤的哑铃或抗阻训练工具进行肩关节外展、前屈、后伸等运动，每周2次，以增强肩袖肌肉的力量。功能性训练：进行日常活动或运动特定的功能性训练，如挥拍、游泳等，帮助患者重返日常生活或运动场景。训练时应根据个体的运动习惯和肩袖损伤情况，制定个性化的功能训练计划。

重要提示：尽管进入到康复的后期，仍需避免突然的、大幅度肩关节运动，尤其是对于高强度运动员，更应循序渐进，逐渐过渡到正常训练。

四、肩袖损伤康复计划中最重要的是什么？

在肩袖损伤康复过程中，循序渐进是最重要的原则。无论是哪一个阶段，康复训练的强度、频率和内容都需要根据患者的恢复情况来灵活调整，既不能过度激进，也不能过于保守。

此外，患者的依从性和自我保护意识也非常关键。肩袖损伤的康复期较长，患者在家中进行自我训练时，应该严格遵循医生或康复师的指导，避免随意增加负荷或改变训练动作。

疼痛管理也是康复中的一个重要方面。如果在康复训练中出现明显的疼痛，应该立即停止训练并寻求医生的建议，避免因疼痛忽视而导致二次损伤。

总结

肩袖损伤康复计划的制定需要考虑患者的个体情况、损伤程度以及手术后的恢复进展。通过循序渐进的训练方案，逐步恢复肩部的活动范围、肌肉力量和运动功能，患者最终可以重返正常生活甚至运动场。康复过程中最重要的是遵循科学的原则，避免过早、过度的活动，同时保持对疼痛和活动度的监控，才能确保肩袖损伤的完全恢复。