白蛋白（albumin）是人体内一种非常重要的蛋白质，主要由肝脏合成，占血浆蛋白的50%~60%。白蛋白在维持血容量、调节渗透压、运输物质等方面发挥着至关重要的作用，因此在临床上常被用于多种疾病的治疗，尤其是那些伴随低蛋白血症、休克、腹水等症状的患者。

随着医疗水平的进步，白蛋白的应用越来越广泛，但也因此引发了一个重要问题：白蛋白补得越多越好吗？

今天，我们将从白蛋白的生理功能、临床应用以及如何正确使用白蛋白等方面进行探讨，帮助大家了解这个在临床上极为常用却常常被误解的治疗手段。



什么是白蛋白，为什么它如此重要？

白蛋白是一种血浆蛋白，约占血浆总蛋白的60%。它的主要作用包括：

维持血浆胶体渗透压：白蛋白的高浓度使其能够吸引水分，从而维持血管内的液体平衡，防止组织间隙液体过多积聚。这一功能对于防止水肿和维持血容量至关重要。运输物质：白蛋白能够与各种物质（如药物、激素、脂肪酸）结合并将它们运输到全身各个器官。例如，一些不溶于水的药物需要白蛋白作为“载体”，以便通过血液到达目标部位。抗氧化和抗炎功能：白蛋白还具有清除自由基、稳定细胞膜等作用，能够在一定程度上减轻身体的氧化应激和炎症反应。

由于这些关键功能，白蛋白在维持血液循环、调节体液平衡等方面起到了不可替代的作用。然而，尽管白蛋白在体内有如此多的功能，并不意味着补充越多越好。白蛋白的使用需要依据临床情况，过度使用不仅无益，还可能导致副作用和不必要的医疗成本。

白蛋白在临床上应用广泛，尤其是那些伴随低蛋白血症、休克、腹水、烧伤等严重疾病的患者。

以下是一些常见的白蛋白应用场景：

1.低蛋白血症

低蛋白血症通常是由营养不良、肝脏疾病或肾病引起的。当血液中白蛋白水平显著降低时，患者可能出现水肿、腹水、甚至休克。此时，通过补充白蛋白，可以有效提高血浆渗透压，改善体液平衡，缓解症状。

例如，肝硬化患者常因肝功能衰退导致白蛋白合成减少，导致腹水和水肿。研究表明，对于肝硬化伴腹水的患者，白蛋白联合利尿剂治疗效果优于单独使用利尿剂，能更好地改善腹水和低血压症状。

2.大面积烧伤

大面积烧伤患者由于皮肤屏障受损，体内大量水分和电解质流失，容易引发低血容量休克。在这种情况下，白蛋白的补充能够迅速提高血液容量，防止休克的发生。临床上，通常使用5%或20%浓度的白蛋白溶液，依据病情来调整剂量。

3.肝硬化合并腹水

肝硬化患者由于白蛋白合成减少，常出现腹水。欧洲肝病协会发布的《失代偿期肝硬化管理指南》建议，对于腹水量较大的肝硬化患者，在放腹水的过程中补充白蛋白，以减少低血压、肾功能衰竭等并发症的风险。通常的做法是，每放出1升腹水，补充8~10g白蛋白，以维持血容量和稳定循环功能。

4.脓毒症与感染性休克

脓毒症患者的全身炎症反应和毛细血管通透性增加，会导致大量液体外渗，导致低血压和低蛋白血症。根据《脓毒症和脓毒性休克的管理指南》，在液体复苏阶段，白蛋白可以作为晶体液补充的辅助治疗，帮助维持血容量和血压。

5.自发性细菌性腹膜炎（SBP）

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者常见的并发症，白蛋白在这一疾病的治疗中也有重要作用。研究表明，白蛋白联合抗生素治疗SBP能显著降低死亡率，尤其是对于高危患者（如肾功能不全或高胆红素血症的患者），补充白蛋白可以减少肾衰竭的发生风险。

白蛋白补得越多越好吗？

虽然白蛋白在多种临床场景下具有明确的治疗作用，但这并不意味着补得越多越好。事实上，白蛋白的过度使用可能带来风险，尤其是对于某些不适合的患者，滥用白蛋白甚至会加重病情。以下是几个过度使用白蛋白的潜在风险：

1.费用高昂且资源浪费

白蛋白属于血液制品，其生产成本高，滥用白蛋白不仅会增加患者的医疗费用，也会造成医疗资源的浪费。对于那些本不需要补充白蛋白的患者，滥用白蛋白无疑增加了不必要的医疗负担。

2.体液负担增加

白蛋白具有强大的胶体渗透压作用，如果过量补充，会导致体液向血管内的回流增加，从而引发高血压、心脏负担加重等并发症，特别是对于心功能不全的患者，可能会诱发或加重心衰。

3.潜在的免疫反应

作为血液制品，白蛋白可能引发免疫反应或过敏反应，尤其是长期、大剂量使用时，风险更大。因此，只有在明确需要补充白蛋白的情况下，才应该使用，滥用反而可能增加不必要的风险。

如何合理使用白蛋白？

为了避免过度或不当使用白蛋白，医疗指南对其适应症和使用剂量提出了明确的建议。以下是一些指导原则：

1.严格遵循适应症

白蛋白的使用应严格限定在特定的适应症范围内，如低蛋白血症、休克、大量腹水、烧伤等情况。对于那些血容量正常、仅有轻微低蛋白血症的患者，通常不需要补充白蛋白。

2.根据病情调整剂量

白蛋白的剂量应根据患者的实际病情进行调整，而不是一味追求高剂量。以肝硬化患者为例，通常建议每放出1升腹水，补充8-10g白蛋白；而对于脓毒症患者，建议在液体复苏的基础上，每天补充20-40g白蛋白，以维持血容量。

3.监测疗效与安全性

在使用白蛋白的过程中，医生需要定期监测患者的血浆白蛋白水平、肾功能、血压等指标，判断治疗的效果和安全性。如果患者血浆白蛋白水平已经恢复正常或接近正常，应该及时停止白蛋白的使用，避免不必要的药物负担。

4.替代疗法的选择

在某些情况下，其他液体疗法（如晶体液）可以替代白蛋白使用。例如，对于一些轻度低蛋白血症的患者，补充利尿剂、优化饮食等方法可能更加有效，也能避免滥用白蛋白带来的副作用。

小结：白蛋白的使用需要科学决策

总的来说，白蛋白是一种重要的治疗工具，在多种临床情况下具有显著的疗效，但这并不意味着白蛋白补得越多越好。

白蛋白的使用需要严格遵循适应症，医生必须根据患者的具体情况，合理调整剂量，并监测疗效和安全性。

对于那些不适合使用白蛋白的患者，滥用白蛋白不仅无助于病情恢复，反而可能带来一系列并发症和不必要的医疗开销。

因此，在日常治疗中，白蛋白的应用应当是精准医疗的体现，而不是简单地“多多益善”。

通过科学、合理地使用白蛋白，才能真正发挥其治疗价值，同时确保患者的安全和治疗效果。