在现实生活中，总有朋友在抱怨，我明明在规律服用阿司匹林，为何心脑血管疾病还在不停的复发？导致这种结果的原因有很多，咱们今天聊其中最臭名昭著的一个，就是关于阿司匹林“抵抗”的问题。

这个问题怎么说呢？给张医生的感觉是，阿司匹林“抵抗”就像一个大垃圾桶，医生们遇到解决不了的问题，就归因于它。之所以这么做，并不是因为医生们的无能，而是它缺乏公认的定义和诊断标准，也缺乏严谨的流行病学数据。

很多朋友看到这里，会感到愤怒，你们医生怎么可以这样，这不是不负责任吗？看不明白就说他是阿司匹林抵抗，太能对付病人了。张医生想说的是，事物本来就没有好和坏之分，关键您需要看谁在使用它。在好人手里，肯定能开疆拓土，造福人类，在坏人手里，当然会助纣为虐，后患无穷。

医生们通常认为，有关于阿司匹林抵抗，有两方面的含义，临床方面的阿司匹林“抵抗”是指长期口服阿司匹林治疗，但仍然发生血栓栓塞事件。生化方面的阿司匹林“抵抗”是指应用阿司匹林后，实验室指标不能达到预期的抑制血小板聚集效果，比如不能抑制血小板聚集，不能引起出血时间延长等。

其实阿司匹林抵抗，关键在“抵抗”两个字，它是指药物不能作用于特定的靶点，而发生的药物不能达到治疗目的的一个结果。注意了，敲黑板了，血栓栓塞事件的发生是多因素共同作用的结果，血小板的激活和聚集仅是其主要发病环节之一，因此，阿司匹林抵抗被称为“阿司匹林治疗失败” 更加合理。

除阿司匹林“抵抗”外，服用阿司匹林的朋友，再次发生缺血性血管事件的可能原因还有5个，这些因素都属于朋友们容易忽视的。下面，张医生就为朋友们盘点一下。首当其冲的，也是最常见的，就是缺血性血管事件多种危险因素共同干预不力，张医生反复再说，心脑血管疾病是一种复杂疾病，需要综合的管理策略。妄图用简单的办法解决复杂问题，得到的结果，大概率会失败。

第二个常见原因是疾病的根本原因，不是动脉粥样硬化性血栓引起的，如冠状动脉栓塞、动脉炎等。第三个常见原因是，阿司匹林生物利用度减低，这方面的原因就非常复杂，包括药物的相互作用、用药依从性、剂型选择、代谢异常等很多因素，需要专业的医生为您筛查。

第四个常见原因是，其他血小板的激活途径没有被阻断，这部分内容涉及复杂的生化知识，还是交给医生去处理，咱们不做过多的赘述。第五个原因，血小板更新加快，朋友们最熟悉的就是糖尿病，这类朋友需要格外注意抗血小板治疗。最后一个，就是遗传的问题。所以，在评价阿司匹林抵抗之前，张医生喜欢先考虑一下上述5种因素是否存在。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，在临床工作中，到底有没有什么办法去诊断这种推断，关于阿司匹林“抵抗”的实验室检测，目前，尚无公认的特别准确的、公认的检测方法，有一些化验可以提供一些间接证据，包括：血小板聚集率测定、流式细胞术、全血电阻法、血栓弹力图、 皮肤出血时间测定等。

这就意味着，虽然已经有一些研究提示，阿司匹林“抵抗”的朋友再发心血管不良事件的风险增 加，但目前由于缺乏统一的检测方法和诊断标准，且尚无证据表明，对接受抗血小板治疗的朋友，进行血小板功能检测，并据此调整治疗剂量和治疗方案，能够使患者受益。正因如此，多数关于抗血小板药物使用的指南和共识均明确指出：目前不推荐常规进行血小板功能的检测。

最后的问题就剩下一个，怎么办？面对这种问题，我们该如何去应对？张医生给出的意见有5点：(1) 重新对患病的病人进行评估，控制其他相关危险因素，如戒烟、降脂、降压、降糖等；(2)确保病人的依从性，坚持长期、规范服 药；(3)避免同时服用其他非甾体类药物；(4)增加阿司匹林的剂量；(5)换用或加用其他抗血小板药物。

张医生总是在说，凡是选择都有代价，做医生就是戴着镣铐跳舞，永远没有完美的治疗方案，也是诸多镣铐之一，我们不能奢望完美，而只能用种种不完美，去拼凑完美。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我对带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。