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如何安全拆除腹膜后“定时炸弹”？

结直肠癌的转移方式主要是经淋巴转移，可转移至腹膜后淋巴结，但其结解剖位置深，分布范围广，邻近组织和脏器多且复杂，手术暴露困难，损伤风险大。且腹膜后淋巴结清扫能否改善结直肠癌患者的预后仍存在许多争议。本期“病例小课堂”由复旦大学附属肿瘤医院副主任医师施德兵带来1例结肠癌术后腹膜后淋巴结转移病例诊治长生存病例分享。

病例基本资料

患者，男，67岁。

2017年5月因“便血7个月”就诊。

既往史：高血压5年和冠心病3年，药物控制良好。

肿瘤标记物：CEA 66.32ng/ml，CA724 27.50u/ml

腹盆腔增强CT：降乙结肠肠段不规则增厚伴强化，浆膜面毛糙，周围多发强化淋巴结

诊断依据：病史+肿瘤标记物升高+影像学腹盆腔CT检查结果

临床诊断乙状结肠癌（cT3N1M0）

治疗经过2017年05月行腹腔镜高位直肠前切除术术中见：原发肿瘤位于反折上15cm，肠系膜内多发淋巴结肿大，与肠系膜下动脉根部关系密切术后病理：中分化腺癌，累及肠壁浆膜层，LNM 4/18

问

综合以上信息，应如何选择治疗方案？

（请先思考1分钟再往下查看）术后辅助化疗8程：xelox方案第一次复发2018年12月复查肿瘤标记物：CEA：17.89ng/ml；CA19-9：31.68U/ml。腹盆腔增强CT：腹主动脉旁淋巴结肿大融合，长径31mm。PET-CT：腹主动脉旁淋巴结肿大，2.4*3.1cm高代谢，考虑转移

问

如何选择后续治疗方案？

A.手术切除B.继续化疗（请先思考1分钟再往下查看）答案：由于转移灶与腹主动脉关系密切，长径31mm，且距离术后辅助化疗已经超过一年以上，化疗方案有效，继续给予静脉联合化疗4程：xelox方案。2019年2月复查腹盆腔增强CT：腹主动脉旁淋巴结肿大较前有退缩，长径26mm临床诊断：乙状结肠癌术后，腹主动脉旁淋巴结转移

问

如何选择后续治疗方案？

A.联合化疗有效，继续化疗B.根治性手术（请先思考1分钟再往下查看）答案：

责任编辑：Sheep

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