尊敬的各位，领导各位同仁，大家好。今天我给大家讲授的课程是，国医大师张震疏调气机法组方特点初步研究。我作为张老的弟子，我研究了张震老的14个疏调系列方剂，除了疏调抗艾汤外，其他的都研究过了，所以今天我就张老的组方疏调气机法相关的主要方剂，进行初步的研究和探讨。我与同仁们一起来分享，一起来探讨，有不足之处，敬请各位同仁批评指正。
目录是，第一研究的目的、背景和意义；第二，研究内容及研究方案；第三，研究结果与分析；第四，结论；第五，问题与展望。
一，研究的目的、背景和意义。
我们研究的目的，是为继承、发扬国医大师张震疏调气机的学术思想，并提供一定的参考，同时还能为临床选药组方提供借鉴。
《中医药人才发展“十三五”规划》提出，必须加强中医药人才队伍建设，开展全国老中医药专家学术经验继承工作。张震为云南省首位国医大师，他的一些经验缺乏系统的整理，所以需要我们做出抢救性的发掘。这是研究的背景。
研究的意义主要有两点，其一是传承和发展中医药，其二是在临床中能够提供一些新的思路和见解。
二，研究内容及研究方案。
研究内容主要有以下四点：
1，收集整理国医大师张震以疏调气机为部分治法的处方。
2，对以肝、脾、肾、心四脏气机失常为主要证型的处方进行分析。
3，寻找疏调气机法针对各脏腑证型的组方配伍特点与用药特色。
4，归纳疏调气机法治疗疾病的组方用药特色。
研究的方法，主要用数据分析法和文献研究法。
研究的过程。研究过程我们有四个步骤。
1，资料的收集。
从张老及其学术继承人在门诊上的一些处方收集所得，以及张老公开发表的论文以及他的弟子们发表的论文里涉及到的处方，还有既往出诊的病历处方。我自己也在临床工作，我很多临床方子都受张老的启发，所以我的一些处方就有疏调气机法相关的处方这些也进行一些收集。
资料的选取也是有标准的，有纳入标准和排除标准。纳入标准主要有两点，一为治法属于疏调气机的处方；二为辨证属张震气机失调证型的处方。排除标准也有两点，一为处方不完整，包括诊断及证型缺失的处方；二为跟诊学生所书，字迹潦草，难以辨认药物、诊断的处方。
2，资料的规范。
我们会将处方里的药物名称和证型名称经行规范。在收集的过程中，药物名称有时候用的是别称，我们需要将其规范。其次是资料里有些证型是医者所创的，我们需要进行学术上的规范。
3，资料的处理。
我们会将收集来的资料经行处理。首先是要有方剂信息来源，包括处方的医生、主治、证型、用法、组成。然后是录入中医传承辅助系统，我们用一个辅助系统把这些处方全部录进去，如果用人工手写记录可能太慢了，而且也不准确。在录入过程中对单一脏腑的证型在“处方医师”一栏进行标注，如“肝气郁结证”、“肝胆气滞证”的“处方医师”则统一录为“张震-肝”。完成录入后，再重复审核数据资料库两次，以确保数据的准确。
4，资料的分析。
我们会对资料的分析，比如肝胆、脾胃、肾膀胱、心、脏腑兼证，以及总体用药概况及其高频次证型的药物频次统计、组方规律分析。
三，研究结果与分析。
我们分了几个方面，有肝胆、脾胃、肾膀胱、心、脏腑兼证，我们分别来说。
1，疏调肝胆气机
我们把这类处方进行分析以后，发现证型频次最高的是肝气郁结证，然后肝胆湿热证，再有肝阳上亢证，肝郁化火证，肝郁血虚证，肝郁血瘀症，肝风内动症，肝胆气滞证和肝热动风证。
疏调肝胆气机的药物频次上，在此类处方里出现药物当中频次最高的是郁金，是83次；其次是柴胡，81次；再次是白芍，78次；再次是甘草。可能每个医生在最后会调和一下药物，调和药性药物都喜欢用甘草，所以甘草排在前面，这没有办法，因为很多人都用了甘草；然后薄荷67，钩藤54，丹参53，川芎50，下面我们就不一个个列举了。总而言之，排在最前面的还是疏畅肝胆气滞的郁金、柴胡、白芍，而且柴胡、白芍和甘草这三味药，实际上也是我们一个传统的古方四逆散的主要成分。那么由此可见，张老在这些处方用药当中，很注重肝的体阴而用阳的特点。肝喜欢调达喜疏畅，所以用柴胡；肝为藏血之脏，它要藏血喜柔，所以柴胡配白芍能够疏肝柔肝，照顾到肝体阴用阳的特点。
我们来看看四气的频数。中药不是有四气五味么，温寒甘平等，我们先看四气。处方中四气里最多是温，第二是寒的，第三是平的，第四是凉的。可以看出来最少的是凉的，寒的、温的、平的都相对比较多。我们能看到寒性的药物是比较多，像柴胡也是偏寒，郁金也是偏寒，这说明张老发现肝容易气郁化火。中医有句话叫“气有余，便是火”，肝郁容易化火，所以张老在选择疏肝理气的药物中，郁金、柴胡的频次是在前的，这是充分考虑到肝郁化火的特点。
我们看五味的频数。五味是指酸苦甘辛咸，排名是辛苦甘酸涩咸。排的前面的是“辛”，辛能够干啥，辛能达郁，辛散能达郁，这还是以疏肝理气为主。第二个是苦的，苦味的药为什么也相对多一点，因为我们知道肝胆是苦，味苦入肝胆经，也可以看得出来其针对性。
接下来我们看看疏调气机的药物的组合。刚才说的是单味药，现在看多味药的组合。药物组合排序最多的是郁金配柴胡，有66次；白芍配柴胡，57次；郁金配白芍，57次；郁金配薄荷，55次；甘草配白芍，53次；郁金白芍柴胡相配，50次。也就是说，排在前面的药物组合还是郁金、柴胡、白芍、薄荷。郁金性凉，薄荷也是性凉，能够疏肝解郁，还能够清泄肝火。那么白芍和柴胡，是疏肝养血的常用组合，所以我个人认为张老在中医处方功底上是考虑得非常周全。
接下来谈一谈疏调肝胆气机的主要证候和常用药物。
·肝气郁结证，应是疏肝解郁，佐以宁心。主要的药物是郁金、柴胡、白芍、薄荷。
·肝郁湿热证，是疏肝理气，清热渗湿。药物里面除了柴胡等疏肝常用药外，还加了茵陈和车前子。
·肝阳上亢证，用平肝潜阳，补益肝肾的方法。药物用的是石决明、钩藤、薄荷、夏枯草，它们能够平肝潜阳，在临床上可能很多人都忘记了钩藤这味药。
·肝郁化火证，要行气解郁，清热疏肝。用的是柴胡、白芍、郁金、钩藤、夏枯草，夏枯草也是入肝经的。
接下来谈谈疏调肝胆气机的总结：
①以疏肝理气药物为主，旨在恢复肝主疏泄的功能。就是充分照顾到肝的生理特点。
②较常选用柴胡、郁金、白芍、薄荷等药物，既能够疏肝解郁，又能够柔肝养肝，而且能够泄肝火。
③根据证型、兼证不同，适当加入补气健脾、补益肝肾的药物。
2，疏调脾胃气机。
刚才是疏调“肝胆”，现在是疏调“脾胃”的气机。
我们首先看一下证候的频次。我们用中医的传承辅助平台得出这样的结论，最常见的证候就是脾虚气滞证。现在临床上很多医家只知道脾虚，不知道脾虚还有气滞。有的患者在临床上表现有一些脾虚的症状，如面色萎黄，形体消瘦，大便溏泻，神疲乏力，食少纳差等，但他们还可能存在气滞的症状，如出现腹胀，病人会描述他肚子胀；还有两胁胀痛，胃胀以后会撑到两胁；肚子胀后还会肠鸣，肠子会咕噜咕噜响；其实这些都是气滞的症状。我们很多医生可能就忽略掉了脾胃气虚以外，会兼有气滞的证候。第二多的证候是脾虚湿困证，就是又脾虚还有湿困，它占到了27%；胃肠气滞证的也占到了22%；脾胃虚寒的兼夹就不多说了，我们主要讨论的是气机不畅。
接下来看看用药的频次。疏调脾胃气机的用药频次里，用的最多是茯苓，其次是山药。
那么可能在座会有疑问，不是说疏调脾胃气机，它难道不应该是青皮、佛手、香附等出现的频率比较高才对啊？但是我们要知道一点，这里所说的疏调脾胃气机是指脾虚肝郁，肝郁会导致脾虚，脾虚也会导致肝郁。张老在治疗脾虚气滞证的时候，重点强调的是健脾，先把脾胃健起来，然后才是疏调气机。所以茯苓会在第一位，那么为什么白术不排在前面？其实白术和茯苓最大的不同是，白术是健脾燥湿，茯苓的药性相对平和，它不温不燥。用白术会因为其温燥之性，反而会加重肝气不舒的上火的症状，我们刚才说了“气有余，就是火”，肝气不舒时间长了，肝郁就化火，所以张老白术用的不多，茯苓用的多。茯苓既可以健脾还可以渗湿，不像白术那样太燥。茯苓还有一个特点是，它是药食同源的。我们会用茯苓煮粥，会做茯苓饼。
第二多的是山药。山药性也比较平，也是个药食同源的。由此也可以看出张老开方的最大特点是，其处方的药性很平和，可能很多人没注意到这点。第三个是木香。木香有什么作用呢？我们谈的主要是治疗脾虚气滞，用木香既健脾又可以行气，一举两得。第四还是甘草，跟上面一样的，都有用甘草来调和。第五是白芍，白芍有什么作用？白芍可以柔肝，养血柔肝。第六麦芽，麦芽既可以健脾还可以消食导滞
。第七砂仁，砂仁也可以健脾。第八陈皮。砂仁、陈皮既可以健脾又可以行气，所以木香、砂仁和陈皮都是一举两得的药物，既可以健脾又可以理气。
接下来谈一谈疏通脾胃气机的四气的频率。温的最多，温性的药多。其次是平的，平的也占了很多，占了28%。这与刚才说的用药频次是吻合的。再次是寒的，这里我就不再赘述了。
接下来谈谈五味的频率，甘辛苦酸涩咸。张老在治疗脾胃虚弱有气滞的时候，味甘（甜味）的药有35%，在座的各位我们想一想，为什么张老在治疗脾虚气滞的时候，有大量的药的药性是甜的、甘的，为什么？张老的中医功底真的很强。《黄帝内经》有句话叫做“肝苦急，急食甘以缓之”，就是说，肝气不舒的时候，吃甜的能够缓解；《黄帝内经》还说“脾欲缓，故急食甘以缓之”，这两句话都告诉我们，当我们肝脾不调，脾虚气滞，脾胃虚弱，肝气不舒的时候，要吃甜的、甘的，能够缓解。
这里可以发散一下，曾经网络上有个话题炒得比较火的，说中医院可以用酸梅汤来代替奶茶了，炒得很火，不要高兴，这个想法不会持久，酸梅汤不可能代替奶茶的。为什么不可能代替？因为酸梅汤是酸的，它不入脾，奶茶它是甜的，它无可替代。奶茶有它存在的理由，因为现代人肝气不舒的情况太多了，现代人的现状用一个词来表达就是太卷，一卷就郁闷，郁闷了肝气就不舒服，所以现代人大部分都有焦虑，焦虑吃甜的可以缓解。所以我们现在女性为什么吃甜的、喝甜的，因为它舒服，能养肝、健脾，有治郁的作用。我们也可以开发一下我们中医的奶茶，比如说可以用甘麦大枣汤加上牛奶、茶叶、糖。张仲景的甘麦大枣汤，有甘草小麦大枣，能够养心神，能够缓肝急，让我们肝不着急，让我们不焦虑不抑郁。我们做出来的这个奶茶，它也是甜的，能够健脾疏肝，还能够养心安神，提高我们的睡眠质量。用这样的奶茶来替代现在奶茶，那还有可能。我们就拓展这么一点，学中医一定要会思考。
我们可以看出，张老的中医功底确实是很强，《黄帝内经》这些条文真的是背得非常好。所以为什么他的这方中的茯苓、山药能在前面，为什么他的方子健脾的都是甜（甘）的为主。
接下来我们来看一看药物的组合。山药与茯苓是最多的，山药与茯苓都是甜的，它们都是药食同源的，药性平和。其次是山药与木香，有27。砂仁与木香，理气的，有25。茯苓与木香，有23。木香与麦芽，有23。山药与茯苓与木香，有23。还有薏仁这些组合。可以看出，张老的药从药物组成上来看，有很多是药食同源的。比如砂仁，我们拿来卤菜的；还有薏仁，我们拿来煮粥的；陈皮用来包汤圆；茯苓还可以用来煮牛肉。张老的这些药真的是非常的平和。
接下来我们看疏调脾胃气机的常见证型及一般治法：
·脾虚气滞证，应理气健脾，补而不滞。为什么要补而不滞，因为是脾虚气滞，所以补不能滞，滞了就肚子胀了，所以用山药，同时配木香，配茯苓。山药有点黏，有点碍脾胃，不用担心，可以用木香和陈皮，脾胃就舒服了。我们为什么包汤圆的时候会放陈皮在里面，不是因为陈皮香，而是陈皮能让我们吃的汤圆后不会碍脾胃，不会吃着隔着，是这个意思。大家在这个生活小技巧里有没有发现其原因呢，我们的生活中到处都有中医的影子，所以我在写一本书叫做《生活处处有中医》。
·脾虚湿困证，要补脾益气，淡渗利湿。用了茯苓、薏仁、山药、苍术、木香。张老常用苍术，苍术能够健脾，还能行气、燥湿，苍术也被称为健脾、行气、燥湿之要药。苍术稍微有点温，但是没有关系，我们会用山药，会用偏凉的薏仁，这样配伍综合来说是性平的。
·胃肠气滞证，应行气和胃，消食导滞。常用陈皮健脾醒脾，用木香健脾行气，砂仁健脾止泻，此外还用麦芽和鸡内金，能够消食导滞。那么有些病人除了脾虚气滞以外还有肠胃气滞，什么叫肠胃气滞呢，就是吃什么都不消化，早上吃了中午还有积食，中午吃了下午还有积食，吃饭时间根本不会饿，这个情况小孩特别容易出现。所以张老会加麦芽、鸡内金，能够消食导滞。
我们总结一下疏调脾胃气机：
①以行气健脾药物为主，较常选用山药、茯苓、木香等药
②根据脾胃的生理特性及证型的不同，酌情的加入渗湿的茯苓，消食的鸡内金和醒脾的陈皮砂仁等等药物。
③肝气调达则气机升降出入有序，水谷津液输布排泄通畅无阻，故注重对肝气的疏调。
张老特别注重肝气的疏调。现在医学发现了，单纯治胃不行，有时候还要治肝。因为肝旺就会克脾土，张仲景也说了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，所以我们在临床上治疗很多消化系统的病，要从肝来，要疏肝气，也就要给患者解压，要心情好。有些胃肠病特别是食道反流性胃炎（打嗝、嗳气），以及幽门螺杆菌感染等病症，我们要疏肝，还要调整患者情绪，如果情绪调节不好，病情是可能反复的，比如患者对症吃药吃了奥美拉唑，服药后停药可能又出现症状了。这与现在世界卫生组织提倡的理念是一样的，世界卫生组织提倡食道返流性胃炎（打嗝、嗳气、回酸水、烧心），这个病世界卫生组织提倡按抑郁症来治疗的，都不治胃了，都是按抑郁来治，认为食道反流性胃炎是抑郁症的另外一种表现形式。那么从我们中医来说，疏肝理气是可以缓解不良情绪的，也可以对脾胃有很好的调节作用。所以我觉得张老的处方让我们很受启发，大家以后遇到脾胃病不要只治脾，我们还要疏肝气，这才是明智的治疗方法。
今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈国医大师张震组方特点的相关内容。
