胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease）简称GERD，定义为胃内容物反流至食管、或咽喉、肺、口腔，导致的一系列症状或并发症的疾病。

可以理解为：胃内容物（多数情况下是胃酸）就像一位旅客，经历了逆向的旅行，在旅途中，损害了行经地的原生态，产生的症状（胸骨后烧灼等）和并发症（食管炎等）。这个旅行的起点在胃，终点由近及远，分别是：食管、咽喉、肺、口腔。

所以，胃食管反流病（GERD）最典型的症状是胸骨后烧灼感和反流，其他不典型的症状还包括：胸痛、刺激性咳嗽、反流性口腔疾病等等。

胃食管反流病（GERD）是很常见的疾病，在欧美人群中患病率约20%，亚太地区（以中、日、韩为代表）人群患病率7.3%~13.1%，但在肥胖、吸烟、学习工作压力等社会因素影响下，发病率呈明显上升趋势。也就是在亚太和欧美地区，平均每5-10个人就有1人患病。

长期以来，因为食管动力和反流监测尚不普及，大部分胃食管反流病患者的治疗策略单一，依赖长期服药控制症状。初始治疗失败后，生活治疗明显下降。本文拟简述胃食管反流病的发病原因和综合治疗策略，帮助患者理解疾病的本质和治疗方案的底层逻辑。通过医患双方协同努力，提高患者生活质量。

胃食管反流的发生机制，至少包括下面4点：

1.压力失衡：腹腔内压力过高，可伴随食管上段压力过低和全食管低动力状态。腹腔压力过高常常是初始诱因，导致腹腔压力过高的常见因素有：肥胖，腹水等。

2.抗反流结构受损：

抗反流结构受损的内镜表现

3.胃酸的存在：这属于胃的正常生理功能。

4.内脏高敏感（Viseral Hypersensitivity ）：本质是内脏感觉异常。指无实质性病理酸反流情况下，自我感知胃食管反流病的症状。症状可以和反流事件相关。常在焦虑和抑郁的背景下发生。

针对上述发病机制的干预措施，包括：

1.针对腹内压过高的措施：减肥、戒烟、抬高床头、左侧卧位等生活方式的改善。

2.针对抗反流结构受损的措施：抗反流手术。

3.针对胃酸：抑制胃酸分泌的药物（PPI/P-CAB）。

4.针对内脏高敏感的措施：抗焦虑和抑郁治疗。

治疗原则:

1.调整生活方式是基础，应包含在所有治疗方案中。

2.药物治疗是一线疗法，药物首选PPI或P-CAB，但需注意长期药物抑酸治疗的潜在不良反应和药物间相互作用。

3.抗反流手术疗效明确且持久，手术后可以免除服药或者药物减量。但手术前建议通过多参数模型预测疗效。

4.如有焦虑和抑郁等导致内脏高敏感的因素，必须同时治疗。

总结：胃食管反流病很常见，综合治疗总体疗效良好。对一位具体的胃食管反流病的患者，发病机制可能只有上述的1个，也可能多个并存。所以必须结合症状、客观检查结果、基础和药物治疗的效果，确认具体的发病机制，进而制定个体化的治疗方案（基础治疗、药物治疗、手术治疗、精神治疗）。

（图片来源于参考文献和网络）

参考文献：

[1]Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2013, 108(3): 308-328.

[2]Mittal, R.K., Lipham, J.C. (2023). GERD Pathophysiology: The Role of the Sphincter and Crural Diaphragm. In: Nguyen, N.T.,et al. The AFS Textbook of Foregut Disease. Springer, Cham.

[3]Mittal R, Vaezi MF. Esophageal Motility Disorders and Gastroesophageal Reflux Disease. N Engl J Med. 2020 Nov 12;383(20):1961-1972.