针对幽门螺杆菌（Hp）感染不同人群的胃镜和碳14呼气试验（¹⁴C-UBT）复查策略，结合**2023年国内外最新指南**（包括中国、美国胃肠病学会ACG、欧洲Maastricht VI共识、日本胃癌筛查指南等），建议如下：
**一、Hp阳性未治疗者**1. **胃镜检查**：
- **必须立即进行胃镜检查**（无论有无症状），评估胃黏膜状态（萎缩、肠化、溃疡、肿瘤等）。
- 若胃镜发现萎缩性胃炎、肠上皮化生或上皮内瘤变，需根据严重程度制定后续随访计划（见高危人群部分）。
2. **¹⁴C-UBT复查**：
- 应在完成根除治疗后 **至少4周**（停用PPI和抗生素2周以上）进行复查，确认根除是否成功。
- 若首次根除失败，需调整方案（如铋剂四联疗法或根据药敏结果）后再次治疗，并在治疗结束后4周复查。
39岁hp阳性患者，未根除治疗
**二、Hp已成功根除者**1. **胃镜复查**：
- **无胃黏膜萎缩或肠化者**：建议每3年复查胃镜（日本指南推荐，尤其适用于胃癌高发地区）。
- **存在萎缩性胃炎或肠化者**：每年复查胃镜，重点监测病变进展（中国慢性胃炎共识意见，2022）。
- **有胃癌家族史或既往胃溃疡者**：即使根除成功，仍需每1-2年复查胃镜。
2. **¹⁴C-UBT复查**：
- 根除成功后，**无需常规复查Hp**，除非出现新发症状（如上腹痛、消化不良）或胃癌高危因素持续存在。
- 若症状复发，建议优先复查胃镜而非¹⁴C-UBT（因胃黏膜病变可能独立于Hp感染）。
**三、Hp阴性者**1. **胃镜复查**：
- **无高危因素者**：无需因Hp阴性常规复查胃镜。
- **存在胃癌高危因素者**（如一级亲属胃癌史、长期吸烟、高盐饮食、胃黏膜萎缩/肠化）：每2-3年复查胃镜（ACG指南，2022）。
2. **¹⁴C-UBT复查**：
- 仅在有新发症状（如消化不良、体重下降）或胃癌高危因素时复查。
**四、胃癌高危人群（无论Hp状态）**1. **高危人群定义**：
- 一级亲属胃癌史、长期Hp感染史、萎缩性胃炎（OLGA/OLGIM分期Ⅲ-Ⅳ）、肠上皮化生（广泛型）、胃腺瘤或低级别上皮内瘤变。
2. **胃镜随访策略**：
- **萎缩性胃炎（无肠化）**：每3年复查胃镜。
- **肠上皮化生或低级别上皮内瘤变**：每年复查胃镜，多部位活检（胃窦、胃体、胃角）。
- **高级别上皮内瘤变**：需内镜下切除或外科手术。
3. **¹⁴C-UBT复查**：
- 仅用于监测Hp再感染（再感染率约1-2%/年），高危人群可每2-3年复查一次。
**五、补充建议**1. **根除后胃癌风险**：
- 根除Hp可降低50%胃癌风险，但已存在胃黏膜萎缩者仍需长期监测（Lancet研究，2020）。
2. **联合检测**：
- 高危人群建议联合血清胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ）、胃泌素-17检测，评估胃黏膜功能状态。
3. **地域差异**：
- 胃癌高发地区（如东亚）建议更积极的胃镜筛查（日本指南推荐40岁以上人群每2-3年胃镜检查）。
**参考文献**：
1. 中国幽门螺杆菌感染防控指南（2023）
2. ACG幽门螺杆菌管理指南（2022）
3. Maastricht VI/佛罗伦萨共识报告（2022）
4. 日本胃癌筛查指南（2023）
以上方案需结合个体化临床判断，建议在消化专科医生指导下执行。
