心衰的临床表现，您了解多少？

心力衰竭（heart failure，HF），简称心衰，是各种心血管疾病的终末归宿，是指各种原因导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能异常，心排血量不能满足全身组织代谢基本需要的综合征。

临床上以肺和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭（congestive heart failure）。心功能不全（cardiac dysfunction）或心功能障碍含义更广泛，当心功能不全出现临床症状时即称为心力衰竭。心衰多在心血管疾病的基础上，加诱发因素如感染、心律失常、过度劳累等增加心脏负荷的共同作用下而发病。据调查，我国成人心衰患病率约为0.9%。心衰患病率随着年龄的增长而增加，70岁以上人群心衰患病率>10%。心衰患者5年死亡率达50%，重度心衰患者1年死亡率可达50%。

心衰的类型可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭；按发病的缓急程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。每个心衰病人的症状都有不同，但又大同小异。

左心房，双侧肺静脉

慢性左心衰竭较为常见，主要症状为不同程度的呼吸困难：最早出现的是活动量增加后出现胸闷、憋喘、呼吸困难，休息后减轻。引起呼吸困难的活动耐量随心衰的程度增加而减少。随病情进展病人出现不能平卧，需要高枕卧位、半卧位或端坐时方能没有症状。病人入睡后会因突然憋气而惊醒，被迫坐起休息后缓解，严重者可出现喘鸣音，称为“心源性哮喘”。夜间发生的咳嗽、咳白色浆液性泡沫状痰，偶尔可见痰中戴血丝，坐位或者站立后减轻，也是慢性心力衰竭的表现之一。乏力、疲倦、头晕、心慌、活动量下降也是心功能降低导致的常见症状。长期的慢性左心衰会出现夜尿增多、尿少及肾功能异常。

慢性右心衰竭常见的临床表现是因为胃肠道及肝脏淤血引发腹胀、厌食、恶心、呕吐。肝淤血肿大伴右上腹压痛，长程慢性右心衰可导致心源性肝硬化。右心衰也会出现劳力性呼吸困难，活动耐量下降。双下肢对称性凹陷性水肿；胸腔积液，双侧多见，单侧者以右侧多见。

右心房三维模型

急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。急性心衰发作迅速，可以在几分钟到几小时(如AMI引起的急性心衰)，或数天至数周内恶化。患者的症状也可有所不同，从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心原性休克，均可出现。急性心衰症状也可因不同病因和伴随临床情况而不同。早期表现:原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15 - 20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现休息状态下无症状，稍活动即感呼吸困难，夜间睡着后憋醒，伴胸闷、气短、不能平卧等。再发展后会急骤起病，迅速进展至危重状态。出现急性肺水肿:严重的呼吸困难，憋喘，呼吸频率快可达30 - 50次/min，不能躺平，大汗、心慌、烦躁不安、恐惧感，同时伴咳嗽、咳白色或粉红色泡沫状痰。面色紫绀，皮肤湿冷，伴心率增快、血压增高，不稳定，可迅速发展为血压降低，心源性休克，导致重要脏器的不可逆损害，甚至心跳骤停、死亡。

6分钟步行试验是评估心衰严重程度的简便易行，安全有效的方法之一。要求心力衰竭病人在平直的走廊尽快行走，测定6分钟的步行距离，其标准是：6分钟步行距离＜150m为重度心衰；150~450m为中度心衰；＞450m为轻度心衰。

心力衰竭是心血管疾病的终末期的表现，冠心病、高血压、肺心病是慢性心力衰竭的主要病因。积极控制血压、血脂、血糖，能有效减少心衰的发生发展。心力衰竭的治疗措施已经有了很大的进展，但仍需继续努力。

家庭用药杂志，2022年第6期

（文章来源于家庭用药2022/6）