抗抑郁药对心脏的影响
抑郁症在心血管疾病患者中较为常见,约15%-20%的冠心病患者患有抑郁症;心肌梗死(MI) 患者抑郁症的患病率较普通人群高3倍。治疗抑郁的药物因其不良反应可能导致心血管疾病的发生风险增加,因此,在心血管疾病患者中使用抗抑郁药时应考虑,可以参考下表:
表1 抗抑郁药对心脏的影响
1.选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)
药物
心率
血压
QTc
心律
失常
传导
紊乱
心梗后许可
限制
注解
氟西汀
轻度
减慢
影响
极小
无影响
无
无
慎用。临床
经验
有限
证据表明心梗后应用安全
舍曲林
影响
极小
影响
极小
无影响
无
无
无,
首选
用于心肌梗死后和心衰的患者是安全的
氟伏
沙明
影响
极小
收缩压稍降
无影响
无
无
慎用
发现心电图的有限变化
帕罗
西汀
轻度
减慢
影响
极小
无影响
无
无
心脏病患者通常慎用
心梗后应用可能安全
西酞
普兰
(假定艾司
西酞
普兰
相同)
轻度
加快
轻度的收缩压降低
剂量相关的QTc延长
有报道可致尖端扭转型室性心动过速,主要见于过量服用
无
慎用,但有证据支持该药对心血管病患者的安全性
次要代谢产物可能↑QTc间期。没有明确证据表明会在治疗剂量范围内增加心律失常风险。
2. 5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs)
药物
心率
血压
QTc
心律
失常
传导
紊乱
心梗后许可
限制
注解
文拉法辛(假设去甲文拉法辛相同)
稍微
增加
体位性血压升高。高剂量导致血压升高
可能在过量时延长,但很罕见
在过量时罕见心律失常的报道
罕见传导异常的报告
尚未在心梗后患者中进行评估,避免使用
致心律失常的证据很少,但是冠脉疾病患者避免使用
度洛
西汀
轻度
加快
高血压时慎重
个别报道QTc延长
个别报道有毒性
个别报道有毒性
近期心梗者慎用
临床经验有限--不推荐
3. 三环类抗抑郁药
药物
心率
血压
QTc
心律
失常
传导
紊乱
心梗后许可
限制
注解
三环类
心率
加快
体位性低血压
延长QTc和QRS间期
过量使用常见室性心律失常,也有报道发生尖端扭转型室速
减慢传导--阻滞心脏Na/K通道
近期心梗者禁用
影响心脏收缩性。有些与缺血性心脏病和心源性猝死相关。避免用于冠状动脉疾病患者
4. 其他新型抗抑郁药
药物
心率
血压
QTc
心律
失常
传导
紊乱
心梗后许可
限制
注解
安非
他酮
轻度
加快
轻度升高,有时明显升高。罕见体位性低血压
QTc缩短,但过量服用时可能QTc延长
没有影响。过量服用时亦罕见报道
无
心肌梗死后患者戒烟时耐受良好
注意相互作用。监测血压
米氮平
影响
极小
影响
极小
无影响
无
无
近期
心梗
者
慎用
有证据表明心梗后使用安全,是SSRIs好的替代选择
阿戈
美拉汀
无改变的报道
无改变的报道
单例QTc延长
无报告
不明
见产品特性说明
数据有限--不推荐
曲唑酮
常见减慢,也可出现加快
可导致严重体位性低血压
可延长
QTc
有几例报道可致QTc延长和心律不齐
不明
在严重心脏病患者中谨慎使用
在心脏病患者中可造成心律失常
审稿专家:广东省药学会 中山市第三人民医院 主任药师 杨瑾
作者:中山市第三人民医院 副主任药师 梁灵君