特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

大家好，今天我为大家分享一则用疏调气机法治疗郁病的案例。

刘某，女，17岁，学生。

主诉：失眠2年。

现病史：眠差，入睡困难，晚10:00上床需1小时后方能勉强入睡，睡中多梦易醒，醒后易疲乏，记忆力明显减退，心慌心悸胸闷，夜间咽干、烘热汗出，脘腹胀痛，口干口苦口腻痰多，不思饮食，便溏，矢气多，小便调，近期体重下降4-5kg。经询问了解到患者平素胆小内向，近年来学习压力较大，常常情绪焦虑、心境低落、心情不好时还伴发心慌、气短、手抖、手麻，一旦出现这种状态，睡眠就更差。到多家医院请多位医师诊治，中西医治疗效果不佳，经朋友推荐前来求治。

既往史：无特殊。

过敏史：无特殊。

月经史：经期规律，伴痛经，腰痛，月经色黑。

家族史：无特殊。

中医舌脉诊：舌边尖红苔白腻，脉弦。

体检：无特殊，血压108／68mmHg。

辅助检查：无特殊。

分析：

1，患者平素胆小内向，近年来学习压力较大，常常情绪焦虑、心境低落，胸闷腹胀、舌边红、脉弦，说明患者存在肝气郁滞的气机改变，情志压抑，气郁成结，病害渐生。

2，眠差，入睡困难，晚10:00上床需1小时后方能勉强入睡，睡中多梦易醒，心慌心悸，提示病人肝失疏泄，郁而化火，上扰心神，使神不得入于阴而失眠心悸。

3，口干口苦、心慌、舌边尖红、脉弦，是郁而化热的气机变化。

4，夜间咽干、烘热汗出，心悸、舌边尖红，显示阴虚生热，虚火内扰的气机状态。

5，疲乏、气短，提示气虚的病机改变。

6，口腻痰多，不思饮食，便溏，矢气多，体重下降，乃脾运化不及，痰湿内蕴，身失所养。

7，心情不好时还伴发心慌、气短、手抖、手麻，说明在特定情况下患者有气逆、气乱的气机改变。

8，经期伴小腹痛、腰痛、月经色黑，是病人存在气滞血瘀的气机状态。

9，综合分析看本例患者，病为郁病，证候的核心要素是：气、火、痰、湿、血，证候的基础要素是：气郁、火盛、气虚、痰盛、湿壅、血瘀，证候的病位要素是：肝、心、脾、肾。具体证候有：肝气郁滞证，肝火扰心证，心气虚证，肝郁脾虚证，痰湿壅盛证，气滞血瘀证。

国医大师张震指出：“抑郁症一般皆由忧思、疑虑，情智内伤所致。病变部位与心、肝、肾、脾密切相关。其病机复杂多变，然而其核心乃是肝失疏泄、体内气机陷入郁滞紊乱，继而引发湿滞、痰阻、瘀血等实证病候。当病情迁延日久，气机不利、木郁侮土脾运失健，气病及血，酿热化火、阴伤液灼，导致心阴不足、肾阴亏耗、脾虚失运等脏腑功能失调”诚如《杂病源流犀烛》所言“诸郁脏气病也，其原本由思虑过深，更兼脏气虚”（见《杂病源流犀烛·卷十八·诸郁源流》）。《丹溪心法》认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉”。《临证指南医案》指出“郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降气机失度”。

中医诊断

病名诊断：郁病。

证候诊断：肝气郁滞证，肝火扰心证，心气虚证，肝郁脾虚证，痰湿壅盛证，气滞血瘀证。

治则：疏调气机，疏肝解郁，清火宁心，益气健脾，养心安神，化痰除湿，行气化瘀。

方药：疏调解郁汤加减，具体药物如下：

龙骨30g（先煎），滇柴胡10g，郁金15g，

丹参10g，川芎10g，枳壳15g，

白芍10g，薄荷10g，刺蒺藜15g，

玫瑰花10g，甘松15g，首乌藤10g，

合欢皮15g，麦冬20g，醋香附15g，

陈皮10g，法半夏10g，佛手15g，

豆蔻15g，竹茹15g，姜厚朴15g，

炒酸枣仁20g，地骨皮40g，夏枯草20g，

甘草10g。

三付，水煎服。

2022.6.9.二诊：服药后感心情舒畅，本周未出现心境低落的情况，心慌心悸胸闷消失，入睡困难较前改善，口干口苦减轻，腹胀纳呆缓解，但仍然多梦易醒、疲乏、夜间咽干、烘热汗出，舌边红苔白腻，脉弦。上方加太子参15g，枣皮15g，知母10g，黄连6g， 肉桂5g，三付水煎服。

2022.6.16.三诊：患者连续2周心情愉快，未出现心境低落。失眠改善，每晚11:00上床，30分钟内可入睡，第二天早上7:00起床，偶尔做梦，精神饱满，疲乏消失，夜间咽干、烘热汗出较少出现，饮食二便正常，胸腹不胀，舌淡红苔薄白，脉缓。守上方4付调畅气机以巩固。