尽管心血管医学已取得重大进展，但心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）仍然是对医疗与社会的一项严峻挑战，每年有数百万人死于心源性猝死。由于风险预测的不完善以及应对心律失常发生方案的不足，心源性猝死的预防工作还受到阻碍。虽然复苏抢救的方法已经有了很大的发展，但仍需在不同地点以及医疗机构中加强社区干预和急救系统的组织工作。尽管21世纪的技术与医学都在不断进步，但在世界大部分地区，心脏骤停（SCA）的存活率仍低于10%，这是令人无法接受的。《柳叶刀》认识到这一迫切需要，聚集了30位不同学科的国际专家成立心源性猝死委员会。想要取得持续进展，就需要对心源性猝死的预防方法进行彻底改革，同时进行广泛的政策改革，使政府和社区项目都能得到发展，最大限度地提高心脏骤停的存活率，并在事后为幸存者及死者家属提供全面的照料。应优先开展国际合作工作，最大限度地利用并连接各研究机构的专业知识，以妥善解决目前遇到的困难。重大报告着重强调，需制定一项涵盖心源性猝死预防和治疗各个方面的多学科战略。报告对领域内现有的科学工作进行了批判性评估，提出了多项关键建议以引领、鼓励与督促科学界及全球社会的努力，旨在通过新的目标、研究和创新来减轻心源性猝死的全球负担。

关键信息

1. SCD涉及各种因素复杂的相互作用，因此迫切需要临床多学科方法与国际研究合作来解决这一全球性健康问题。需要建立专门的SCA护理团队，以落实对SCD的护理、教学及研究工作。

2. 应尽可能在世界各地建立完善的、基于人群的SCD登记，以推动研究并影响公共卫生政策决策。如果政策制定者、临床医生、急救人员和社区领导都能参与其中，可取得长期稳定的发展和成果。

3. 除了传统的中长期预防方法之外，应开展额外的研究着眼于制定短期的预防策略，以便在SCD发生前的几分钟、几小时及几天内进行预防。通过对植入式心律转复除颤器接受者的大规模队列进行重点研究，并收集设备的持续心律监测数据，了解SCD的动态性质，以及即将发生的心律失常所带来的变化。

4. 应积极探索大数据的使用与深度学习方法，同时将新兴技术应用于具有严格定义的SCD疾病终点的大规模人群中，以开发新的预测能力。

5. 必须在全球范围内扩大基因检测的覆盖面，并使其更加经济实惠，以便更好地识别高危人群并发现新的疾病机制。在SCD高危人群中开展药物基因组学和表观遗传学方面的重点研究，将有助于确定新的治疗靶向，并向精准医学迈进。

6. 在高级复苏-照护（resuscitation-care）研究中，考虑SCA的发病原因、特征以及患者对治疗的反应，从“一刀切”的应对方法转变为更加个性化的治疗方案，将有望实现更为全面的、以患者为中心的应对方法。

7. 为确保在医院外发生心脏骤停时患者能得到合理照护，当务之急是能够合理将患者分流到最适合其所需照护水平的医疗机构，实现医疗系统的区域化。需要进一步探讨将高级SCA团队与技术带到心脏骤停现场的成本效益。

8. 在社区内提供自动体外除颤仪（AED）以及内容量少、频率较高的心肺复苏（CPR）培训可大大提高社区意识和响应能力。AED应进行注册，全天24小时可用，并与急救医疗调度系统直接连接，包含地理定位功能，并能够传输设备的功能状态，将持续的心肺复苏表现无线传输给当地的急救照护人员和数据系统。提倡将心肺复苏培训活动结合更多的创新方案，如应用程序、基于社交媒体的大型团体活动、技能模拟练习，以及实施可能的强制性规定（如中学毕业、考取驾照以及出院时的要求）。

9. 加强目前的尸检，增加疑似SCD患者（尤其是年龄小于50岁者）的尸检概率，可为高危家庭提供重要数据。对部分尸检替代方法（如尸检成像）的重点研究可能会更好地阐明这些方法在识别心律失常性SCD方面的价值。

10. 了解SCA幸存者所面临挑战的生物学、神经学及心理学基础必须成为当务之急，以促进制定针对幸存者及其家人的有效康复计划，为其恢复正常生活奠定最佳基础。

题图 Copyright © Matteo Simonetti

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