针道窥径疾病篇——耳鸣耳聋

前两天有个患者过来复诊，说自己的耳鸣好了，以后就不再来了。她上周就好了，只不过怕复发又针灸一次，服中药一周。

耳鸣耳聋的患者我治疗的还算比较多，女性比男性要多的多。尤其是中年女性。原来在解放军总医院耳内科在全国都是数得上的，有大量耳鸣耳聋的患者，治疗效果不好的时候，有部分患者就会寻求中医治疗。记得有个耳聋患者还把我拉到耳鸣耳聋的患友群中。我治疗的患者大部分是突发性耳聋，也有些单纯耳鸣的，也有些术后引起的耳鸣耳聋。中医都是按照症状来分类，其实患者就医也是如此。我在这里就不细分。

耳鸣的原因很复杂，不过来中医科就诊的基本都看过耳鼻喉科了，能确诊的都确诊了，耳鸣大部分为听力损失引发的耳鸣，另外血管性疾病常引起搏动性耳鸣；中耳堵塞或咽鼓管功能障碍、头颈部外伤症状往往比较严重，颞下颌关节紊乱、鼻窦压力和气压伤、重感冒、流感或鼻窦感染引起的鼻塞，可以在中耳产生异常压力，引起耳鸣。耳毒性药物导致的耳鸣。

而耳聋都是听神经受损，治疗的时间窗口基本是半年，最佳时间是前一两个月，所以超过这个时间窗口耳聋很难治好，而耳鸣还是有希望的。

而治疗耳鸣耳聋选择的方法和穴位其实是差不多的，那在五刺法里该用什么刺法呢？应该来说病位在神经，所以我们局部取穴一定要深刺。尽量能够贴近神经。远端取穴大多是取胆经、三焦经、肝经、肾经。前两者是经络相关，后两者是脏腑相关。

通常的针灸治疗有以下几种

（1）毫针

取穴：下关、翳风、耳门、听宫、率谷、颈夹脊、风池、乳突、外关、太溪、丰隆、阳陵泉、太冲。

操作：耳门、听宫、率谷、颈夹脊，电针用连续波，留针30分钟。

（2）艾灸

取穴：耳门、乳突、丰隆。

操作：悬灸，局部温热为度。

（3）穴位注射

取穴：翳风、悬钟。

操作：药物用甲钴胺、维生素B1、B12注射液，每穴1ml，每周注射3次。

（4）针刀

取穴：颈夹脊、乳突。

操作：，铺洞巾，顺肌纤维方向进针至骨面，先行纵向剥离，再行横向剥离，患者有明显的酸胀感时出针，按压针孔5分钟，覆盖无菌纱布。

（5）耳针

取穴：肾、肝、胆、三焦、内耳、外耳、颞、皮质下。

操作：每次选3～5穴，毫针浅刺，留针30分钟；或用王不留行籽贴压。

最有效的还是毫针，但是其他几种方法各有特色，可以选择使用。

【典型病例】

女，33岁，主诉：左耳突发性耳聋5天。患者近日加班频繁，每日睡眠不足，五天前出现左耳耳鸣耳聋，略有头晕，曾在耳鼻喉科，神经内科就诊，已给予抗凝、激素、甲磺酸培他司汀、银杏叶提取物等治疗。效果不佳，听力检测：感音性耳聋，听力左耳低频、中频40～50db，高频60db。

康复评估：气滞血瘀，肝肾不足。突发性耳聋。

康复处方：给予针灸，翳风、耳门、听宫、率谷、风池、乳突、太溪、丰隆、阳陵泉、太冲，每日1次。耳穴取肾、肝、胆、三焦、内耳、外耳、颞、皮质下，3日一次。针刀取乳突、颈夹脊，一周一次。口服三七粉，每次3g，每日1次。远红外线照射局部。经过20次针灸治疗以后痊愈。

后期处方：口服杞菊地黄丸。每日鸣天鼓、按摩颈椎，避风寒，保持充足睡眠。

【点评】

1.针刺治疗 耳鸣、耳聋局部穴位需要深刺，针刺方向朝内耳方向，针刺感觉需要达到耳深部，其治疗效果较好。局部深刺时需要时刻感觉针下感觉，避免伤及鼓膜或内耳。无论是前庭神经或蜗神经，针刺局部穴位都不能够直接刺激到，所以远端穴位显得尤其重要。一定要辨证论治和循经取穴。主要是进行活血化瘀和豁痰通络，当然肝肾不足也是其发病的基础。在中药上也可以加以辅助治疗。

2.改善循环 前庭蜗神经的受损和局部血液循环不畅有很大关系，而局部的供血和颈部有很大关系，效果不明显的时候，一定要注意治疗颈椎。颈椎除了松解局部肌肉，还要注意小关节的紊乱要及时纠正，对于耳鸣、耳聋、眩晕的治疗都有帮助。

3.及时治疗 前庭蜗神经损伤恢复和时效性有很大关系，一定要早期就积极治疗，能用的治疗手段都同时上，如果时间超过一个月没有恢复，远期疗效堪忧。

4.预防复发 无论是前庭神经或是蜗神经损伤，复发的概率都不小。尤其是突发性耳聋，多次损伤甚至会导致双耳全聋，一定要注意睡眠、压力、噪声和颈椎。