结直肠癌（CRC）筛查主要手段包括内镜检查（如结肠镜检查、乙状结肠镜检查等）和血液、粪便检查。
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结肠镜检查（包括息肉活检及病理检查）是诊断早期CRC及癌前病变的金标准，也是治疗结肠病变的重要手段，结肠镜检查及病变切除可使CRC的发病率降低76%~90%，死亡率降低53%。
一、为什么结直肠癌早期不容易被发现？
早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：
①排便习惯改变。②大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。③腹痛或腹部不适。④腹部肿块。⑤肠梗阻相关症状。⑥全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
国内针对2299例中晚期CRC患者的调查显示：在发病前，64%的患者完全不知晓CRC的高危因素，85%的患者不了解早期筛查的相关知识，高达97%的患者发病前未做过肠镜筛查，以至在首次确诊时，83%的CRC都处于中晚期。
大多数结直肠癌的发生、发展遵循腺瘤-癌序列，从癌前病变进展到癌需要5~10年，这给了结直肠癌筛查充足的时间进行早期发现。早期结直肠癌的5年生存率要显著高于晚期，I期的5年生存率接近90%。
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二、哪些人群要特别重视结直肠癌的筛查？
1.散发性结直肠癌高风险人群
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吸烟、大量饮酒、肥胖、糖尿病人群应作为结直肠癌筛查的重点人群。
建议对≥40岁的一般风险人群在体检时进行结直肠癌风险评估；评估结果为高风险者从40岁起接受结直肠癌初筛检查，评估结果为中低风险者从50岁起接受结直肠癌初筛检查。
低危人群筛查策略：选择每5~10年行高质量全结肠镜检查或每年行FIT或每1~3年行粪便/血液DNA筛查，筛查阳性者立即行结肠镜检查。
高危人群筛查策略：一般人群中的高危者需立即接受全结肠镜检查，检查结果为阴性者每年复查FIT或每1~3年复查粪便/血液DNA。
2.遗传性结直肠癌高风险人群
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遗传性结直肠癌主要包括非息肉病性结直肠癌和息肉病性结直肠癌综合征。
遗传性结直肠癌高危人群的筛查需直接应用结肠镜检查，因其终身患癌率很高，需要坚持连续筛查。
三、干预和随访
对于结肠镜结果阳性且需要干预的人群建议进行相应的治疗，对于结肠镜未见异常的人群建议进行定期监测。
结直肠癌应尽早诊断，尽早治疗。建议体检中发现腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者及早接受规范化治疗。组织病理学是诊断结直肠肿瘤的金标准，应尽可能获取组织病理学诊断。
结直肠息肉和腺瘤内镜下治疗后随访间隔如下：
①直肠、乙状结肠增生性小息肉（长径<10 mm），术后 2~3 年复查结肠镜；②1~2 个小管状腺瘤（长径<10 mm），术后 1~3 年复查结肠镜；③3~10 个小管状腺瘤，术后 1~2 年复查结肠镜；④>10个小管状腺瘤，术后1年复查结肠镜；⑤任何一个腺瘤的长径≥10 mm、病理提示绒毛状腺瘤或者腺瘤伴高级别上皮内瘤变，术后1~2年进行随访；⑥对于锯齿状病变，长径<10 mm 且无上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉，术后2~3年随访复查结肠镜；长径≥10 mm 或伴有上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉或传统锯齿状息肉，术后 1~2 年随访复查结肠镜；⑦锯齿状息肉症术后1年随访复查结肠镜。
若首次结肠镜检查质量较低，可适当缩短随访间隔。
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参考文献：
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