保乳？还是全切？
在不少人的认知当中，肿瘤切除的范围越大，清除得越彻底，治疗成效便越好。然而医学研究表明，对于适宜保乳手术的患者，倘若术后配合放疗，其效果与全乳切除大致相同。
在现实里，有人倾向于保乳，有人选择全切，实际上这两种选择均无过错，只因这是极具个性化的决定。
保乳术手术伊始，于乳房上标注出肿瘤的位置。紧接着，围绕肿瘤边缘拓展 1 - 2 厘米的安全区域进行切除，力保切缘处不存在癌细胞残留，以降低复发的风险。
肿瘤切除完毕后，需要明确癌细胞是否转移至腋窝淋巴结？这便需要前哨淋巴结活检！
前哨淋巴结乃是癌细胞最有可能转移的首个淋巴结站点，通过注射示踪剂将其找寻并切除，送去进行病理检查。
倘若前哨淋巴结未发现癌细胞，通常无需进一步清扫腋窝淋巴结；若发现癌细胞转移，则需开展腋窝淋巴结清扫，切除一定数量的腋窝淋巴结进行全面检查。
切除肿瘤后乳房会呈现局部的缺损，影响美观。依照乳房的大小、肿瘤的位置以及切除的范围，选取适宜的整形修复方式。
对于较小的缺损，能够直接进行拉拢缝合。而对于较大的缺损，则通常运用局部皮瓣转移或者脂肪移植等方法来重塑乳房的外形。
全切手术手术之前进行全面检查，诸如乳腺超声、钼靶、MRI 等以确定肿瘤的位置、大小以及周边的侵犯状况。检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的身体能否耐受手术。相互交流沟通，敲定手术方案。
当下，多选用全身麻醉，依据肿瘤的具体位置和乳房的形态，设计横梭形、纵梭形等切口，将乳腺组织、乳头乳晕复合体全部切除，有时还会依据病情切除部分胸大肌、胸小肌。
随后，针对腋窝淋巴结展开清扫，逐一清除可能转移癌细胞的淋巴结，也为后续的治疗提供依据。
术后需要留意引流液的量、颜色以及性质，等引流情况稳定，便可拔除引流管。
逐步进行康复锻炼，从早期简单的上肢活动起始，增大活动的幅度，预防上肢水肿和肩关节粘连，助力患者身体机能的恢复 。
保乳适应症通常来讲，肿瘤的最大直径不超过 3 厘米，保乳的可行性更高。
较小的肿瘤在切除时，对正常乳腺组织造成的损伤有限，术后更易于维持乳房的正常形态与功能。
若肿瘤过大，切除后乳房的缺损严重，难以通过整形修复达成理想的外观，且或许无法彻底清除癌细胞，增加复发的风险。
处于乳房周边部位的肿瘤，切除后剩余乳腺组织的结构和血运受影响较小，能够较好地维持乳房的外形。
反之，靠近乳头、乳晕等中央区域的肿瘤，由于牵涉复杂的乳腺导管系统，保乳手术的难度较大，术后乳头乳晕的感觉和功能可能受损，一般不作为保乳的首选。
单个肿瘤便于精准切除，能够最大程度地保留正常乳腺组织，降低手术对乳房整体结构的破坏。而多发病灶意味着癌细胞的分布范围广泛，保乳手术难以完全清除，大多不建议保乳。
乳房体积较大的患者，保乳术后更易通过整形修复维持外观；腋窝无广泛、固定淋巴结转移的患者，保乳手术的可行性更高。
同时，患者要有强烈的保乳意愿，并且能够接受术后放疗，因为放疗是保乳治疗不可或缺的组成部分，能够降低局部复发的风险。
保乳术的缺点一、复发风险相对偏高
保乳术并非将整个乳房切除，仅仅切除肿瘤及周边少量组织。这就意味着，倘若手术时微小的癌细胞未被完全清除，就有可能残留于乳腺组织当中，进而致使癌症复发。
尤其是对于肿瘤较大、位置特殊，或者癌细胞侵袭性较强的患者，保乳术后复发的潜在风险不容轻视。
相较而言，乳房全切手术能够更彻底地清除乳腺组织，从根源上减少癌细胞残留，复发风险也更低。
二、手术难度与技术要求颇高
保乳术需要在保证切缘阴性（无癌细胞残留）的前提之下，尽可能地保留正常乳腺组织，这对主刀医生的技术和经验提出了很高的要求。
医生不但要精准定位肿瘤的位置，还要在切除的过程中确保切缘足够安全，同时最大程度地减少对乳房外观和功能的影响。
手术操作稍有差池，就可能影响治疗效果或者乳房外观，因而手术难度较大，并非所有的医疗机构都能够成熟开展。
三、后续治疗繁杂
保乳术后通常需要接受放疗，以降低局部复发的风险。放疗过程不仅耗时较长，一般需要数周时间，还可能给患者带来一系列的副作用，诸如皮肤损伤、疲劳、放射性肺炎等。
此外，部分患者还可能需要配合化疗、内分泌治疗等其他辅助治疗手段，治疗周期漫长，患者需承受更多的身体和心理负担。
四、心理压力持续存在
尽管保乳术保留了乳房，但患者术后仍可能存在心理压力，担忧癌症复发，时刻处于焦虑、紧张的状态，影响日常生活和心理健康。
而且，即便经过整形修复，乳房外观也可能与术前存在差异，也会让部分患者在心理上难以完全接受，影响自信心和社交生活。
全切手术的缺点全切术将整个乳房组织包括乳头、乳晕及周围乳腺腺体全部切除，会致使患者身体外观发生巨大的改变。
显著的外形缺陷，往往使自尊心遭受严重的打击，萌生出强烈的自卑心理。众多患者会深陷焦虑、抑郁的情绪之中难以自拔，对自身价值产生怀疑，甚至担忧无法被家人、社会所接纳。
年轻患者在这方面所受到的冲击更为严重，处于形象和性别认同敏感阶段的她们，可能会在自我认知上陷入迷茫，影响正常的社交与人际关系，对未来的生活丧失信心。
手术创伤较大，术后容易出现多种并发症。例如切口感染、出血、皮下积液、皮瓣坏死等等。
结语在选择保乳手术还是乳房全切时，首先需要考量的是是否符合保乳的指征，这涵盖了肿瘤的大小、位置及数量等因素。倘若这些条件不满足，保乳手术便无法施行。
此外，患者的个人意愿同样关键，他们对于保留乳房的期望以及对手术风险的评估，将直接左右最终的选择。
如果担心保乳手术可能带来的复发风险，选择全切或许能够给予更多的安全感。若难以接受全切后身体形象的改变，并且符合保乳手术的条件，那么保乳手术就值得斟酌了。
