2025年3月29日凌晨，因《烤面筋》走红的歌手程书林因肝癌晚期离世，年仅52岁。从2018年确诊肝硬化到2024年肝癌恶化，他的病情发展轨迹令人唏嘘。作为医生，我们深感遗憾的同时，更希望借此事件唤起公众对肝癌的警惕——这种“沉默的杀手”，本可通过科学手段实现早防早治。

一、肝癌的“无声警告”：为何发现即晚期？

程书林2018年确诊肝硬化，2024年进展为肝癌晚期，这符合肝癌发展的典型路径：“肝硬化→肝癌”。肝脏被称为“哑巴器官”，早期病变几乎无症状，一旦出现腹痛、黄疸、消瘦时，往往已至中晚期（约70%患者确诊时无法手术）。

关键数据：

- 中国肝癌患者5年生存率仅12%，远低于日韩（30%以上），主因早期筛查不足。

- 肝硬化患者中，每年约3%-5%会发展为肝癌。

医生提醒：

1. 高危人群：乙肝/丙肝感染者、长期酗酒者、脂肪肝患者、肝硬化人群需每6个月筛查一次（腹部B超+血清AFP）。

2. 隐匿信号：乏力、食欲减退、右上腹隐痛不可忽视，尤其有肝病史者。

二、从肝硬化到肝癌：程书林的病程警示

程书林确诊肝硬化后病情反复恶化，最终癌变，暴露出两个关键问题：

1. 肝硬化管理不足：

- 肝硬化是肝癌的“癌前病变”，需严格控酒、抗病毒治疗（乙肝患者）、监测门脉高压。

- 若发现肝脏结节，需通过增强CT/MRI或穿刺活检排除癌变。

2. 肝移植的局限性：

- 肝移植是晚期肝癌的有效手段，但肿瘤复发风险高（术后1年复发率约20%）。程书林术后仅存活9个月，提示癌细胞的侵袭性可能已超出移植控制范围。

临床反思：

肝移植并非“一劳永逸”，术前需评估肿瘤分期（如米兰标准：单发肿瘤≤5cm或多发≤3个且最大≤3cm），术后需长期抗排异治疗并密切随访。

三、肝癌防治：普通人如何远离“生命禁区”？

程书林的悲剧并非偶然。据统计，中国90%肝癌与乙肝相关，其次是酒精肝和脂肪肝。以下措施可降低风险：

1. 源头阻断：

- 接种乙肝疫苗，乙肝患者坚持抗病毒治疗（将病毒载量控制在20 IU/mL以下）。

- 戒酒！酒精性肝硬化患者癌变风险是非饮酒者的3倍。

2. 早期干预：

- 脂肪肝患者需减重（体重下降5%-7%可逆转肝纤维化）。

- 肝硬化患者可服用抗纤维化药物（如熊去氧胆酸），并定期筛查。

3. 治疗选择：

- 早期肝癌：手术切除/射频消融，5年生存率超70%。

- 中晚期：介入治疗+靶向药（仑伐替尼）+免疫治疗（PD-1抑制剂）可延长生存期。

四、程书林留下的启示：健康需要“主动管理”

程书林在确诊肝硬化后仍坚持音乐事业，但对抗疾病需要更积极的医疗介入。“肝脏健康不容“带病硬扛””：

- 肝硬化患者需每3个月复查肝功能、凝血功能、AFP。

- 避免滥用保健品（如何首乌）加重肝损伤。

- 心理支持同样重要，抑郁情绪可能加速病情恶化。

结语：让“烤面筋”的歌声化作健康警钟

程书林用歌声带给大众欢乐，他的离世却为所有人敲响警钟。肝癌虽凶险，但可防可控。从今天起，请关注肝脏体检、戒除伤肝习惯——别让沉默的肝脏，成为生命的倒计时。

（本文参考《中国肝癌诊疗指南2024》《肝硬化诊治专家共识》，数据来源：国家癌症中心）