前几天，遇到一位家长来咨询，女孩，7岁，因为牙齿问题，去口腔科矫正，口腔科医生给孩子检查了鼻咽侧位片，发现腺样体严重肥大，建议孩子先找医生解决了腺样体肥大的问题再进行矫正，否则影响牙齿矫正的效果。

从孩子的鼻咽侧位片来看，属于重度肥大。A/N大于80%，同时鼻后气道直径小于3毫米，但是因为孩子独立房间睡觉，家长凭感觉孩子没有打鼾症状，所以一直没有重视。

一

儿童腺样体肥大常见原因有哪些？

首先我们来谈谈导致儿童腺样体肥大常见有哪些原因？

直接感染的原因：

本身的腺样体炎症，包括细菌和病毒感染，细菌常见的与急性鼻窦炎的细菌类似，肺炎链球菌，卡他莫拉菌，流感嗜血杆菌为主。病毒常见呼吸道病毒为主，EB病毒，腺病毒，鼻病毒等等。

间接感染的原因：

尤其急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎，中耳炎本身感染，导致炎症分泌物刺激导致腺样体增生肥大。

过敏性原因：

过敏性鼻炎，过敏性鼻咽炎，过敏性腺样体炎等过敏因素导致分泌物刺激导致增生和肥大。

以上是常见的导致腺样体肥大的原因，所以我们分析孩子腺样体肥大大致从以上病因逐一分析排除。

其他原因：儿童肥胖，全身性疾病等等也会导致儿童腺样体肥大，担心相对以上病因，少见。

二

这个女生是什么原因？

问了一下病史，家长说以前孩子挺好的，没有明显的过敏性鼻炎，好像也没有经常发作的鼻窦炎，那为什么会导致腺样体肥大，是本身腺样体有感染吗?

如果腺样体肥大有感染，除了肥大，应该会有鼻涕或者咳痰的症状，不可能临床无症状的腺样体感染。

后来仔细询问病史，孩子最近这3个月晨起咳痰，最初是黄痰，但后来具体性状不清楚，家长因为担心抗生素吃几天就不想再吃了，另外医生也没有具体告诉具体的抗生素疗程。后来发现抗生素剂量及品种选择也除了问题，开始医生使用7：1阿莫西林克拉维酸钾，但是使用剂量的是早晚一包，虽然按照说明书2-7岁早晚一包，看似没有问题，但是明显剂量不足，想了解这个儿童鼻窦炎的剂量问题，可以看看我刚刚写过的专栏：手把手教会您，儿童常用的阿莫西林克拉维酸钾该如何计算？

换了一个医生，看效果不好，改成头孢呋新的抗生素，也不是儿童急性鼻窦炎推荐的，另外家长依从性也比较差，鼻喷的激素喷了几天就不想再用，也认为抗生素吃太多不好，其实急性的儿童鼻窦炎的疗程指南讲得很清楚，至少10天，但是家长总数说，要这么久吗？不是抗生素使用3天就够了吗？鼻喷激素是激素能用这么久吗？临床上常常遇到家长提的问题。

从以上情况来判断，导致孩子腺样体肥大最可能原因是慢性鼻窦炎反复的分泌物刺激导致的，如果没有，可能就是本身的腺样体感染，没有控制，孩子没有发热，也没有淋巴结肿大，也没有全身的症状。

最后还是建议进一步检查，不能仅仅通过鼻窥镜来诊断是否有鼻窦炎，因为鼻道里不一定能发现黄涕，脓涕了。另外也建议睡眠呼吸监测评价是否严重影响到睡眠呼吸，没有扁桃体肥大，同时如果没有严重睡眠呼吸问题可以进行抗感染抗炎的保守治疗，但是腺样体严重肥大也会影响到鼻窦炎治疗的疗效。儿童腺样体肥大，保守治疗还是手术治疗？家长最想了解10个问题

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