目前国际上比较认可的房颤相关卒中抗凝时机的选择多采用1-3-6-12原则
①TIA 患者,可当天启动
②轻型卒中,NIHSS<8分,3天后启动
③中等卒中,NIHSS 8~15分,6天后启动
④严重卒中,NIHSS≥16分,12天后启动
二 心源性栓塞后抗凝药物选择首先,区分瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤,瓣膜性房颤是指与风湿性二尖瓣狭窄、机械性或生物性心脏瓣膜、二尖瓣修补相关的房颤。
其余则为非瓣膜性房颤。
对于房颤患者抗凝药物的选择,根据《中国心房颤动患者卒中预防规范》
①应评估抗凝治疗的风险与获益、明确抗凝治疗是有益的
②瓣膜性房颤推荐华法林治疗;伴有终末期肾病或透析的患者,可选择华法林治疗
③非瓣膜性房颤,相较于华法林,推荐使用新型抗凝药物治疗
④既往卒中、TIA或CHA₂DS2-VASc评分≥2的非瓣膜性房颤患者可使用华法林也可使用新型抗凝药物治疗
对于发生过卒中的房颤患者,新型口服抗凝药优于华法林或阿司匹林,并且不推荐抗凝药物与抗血小板药物联合用于TIA和卒中患者
如果患者在接受抗凝药物治疗期间发生卒中或TIA,应考虑更换另一种抗凝药
⑤华法林治疗INR控制不理想时,也可选用新型抗凝药物治疗。
三 注意问题
参考文献：1.《中国心房颤动患者卒中预防规范》 2.神经内科临床病例解析
来源：17神经内科韩征宇医生
