前两天一位癌症重症患者家属前来求助，说患者已经在医院转回家中等待（此时医院已经别无他法，只能劝家属将患者带回家中静养，说白了也是等待最后时刻到来），目前最大的问题是腹水严重，不能进食，浑身无力，卧床即喘促不已。

由于看不了患者脉象，只能通过舌象和家属反馈的象来判断患者眼下证候，通过视频观察患者气色等细节变化。舌象如下：

这是一位42岁的女性患者，肝癌转移，现在腹水比较严重，家属反馈已经5天没有大便，小便非常少，也吃不下东西了，还有低烧37.6度，患者身体情况非常糟糕。从舌象来看，还是有一些舌苔，但是稍有些黄腻，瘀久必然化热之象。患者用过十枣汤，刚开始效果还可以，但是接下来效果就不明显了。浑身无力，吃不下东西，说明中焦已经停滞状态，久病必有瘀，气虚也就会浑身无力，患者家属反馈曾用过四逆汤加味黄芪，人参，也是刚开始会有好转，接下来就越来越没有太大效果了。

由于患者家属求助的时间是七月十三号，这个时间很特殊，因为再过两天就是“中元节”，鬼门开的日子，虽然中医不应该有迷信色彩，但还是考虑到“气”的因素，之所以出现临近“中元节”病情加重，本人个人观点还是综合考量比较好。于是，提醒患者家属“中元节”记得祭奠已故亲人，尤其是患者已故的近亲属，要念叨一番，特别“祭奠”一下。

再回过头来分析患者舌象，笔者认为虽然患者身体一日不如一日，但舌苔尚有根在，舌淡，阳气不足；舌软气血虚至极点，没有舌下图片，通过逆推也能判断患者此刻必然有瘀象。

刻下患者下大小便不利，上不能摄入食物增加营养，危象四伏。根据经方家胡希恕先生医案提示，“患者小大不利，治其标”的原则，决定先给患者一剂攻下，患者尚有低热出现（问过医院，临床大夫讲这样的患者最后都有低烧出现，俗称“肿瘤热”），需要用到和解剂。胡希恕先生曾有一首专门针对类似症状的方子，大柴胡汤合桂枝茯苓丸，三剂而解。受到这个启发，觉得该患者正好符合大柴胡汤证所讲和解少阳，内泻热结。而此刻再用桂枝茯苓丸可能有些慢，大柴胡汤合桃核承气汤更为合适一些，遂给处方如下：

黑柴胡18克 ，黄芩12克 ，炒枳实15克 ，清半夏12克，桂枝10克 ，白芍15克， 炙甘草6克 ，桃仁10克（杵碎）， 生大黄8克（后下）， 芒硝12克（化入）， 小红枣五枚劈 生姜三大片，一剂水煎服。

患者家属次日反馈，一剂药后患者陆续拉出不成型黑色大便，小便增多，腹水解了。并且患者自己要吃东西，有了饥饿感。遂叮嘱患者再用一剂原方稍减芒硝的量，观察患者变化。久病不可攻下太峻！

二剂吃了一半，患者家属反馈患者拉出有硬的大便，马上让患者家属给患者停服剩余另一半药液，改服四逆汤加味黄芪，党参，当归。而不加焦三仙。（焦三仙用于积，而不用于空）。

上述病案堪称奇迹，经方的魅力巨大，仅仅用了一剂药，危重病转危为安，而后面进一步治疗更需要辨证准确方可用药。