参考资料：

1.钟爱殷.他汀类药物的新指南:适合你吗?[J].心血管病防治知识(科普版),2014(05):62.

2.李智,魏栋,万梅绪,等.他汀类药物的研究进展[J].药物评价研究,2024,47(05).

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老话常说“百病胖为先”，肥胖除了在体重计上的数字变大和肥胖的外形上有直观地体现，血脂指标也是需要重点关注的对象。和高血压、高血糖这类慢性病不同，高血脂早期通常没有典型的表现，很多人觉得无关痛痒，也不太当一回事。但如果不及时进行干预，心血管健康就容易出问题。

家住广东的53岁的沈华乐，烧菜的功夫算是一绝。早些年凭自己不输饭店的厨艺，和丈夫经过几十年的打拼，在市中心连开了两家餐馆。夫妻俩现在也慢慢退居幕后，生意交给自己的一双儿女打理。看着自己日渐隆起的大肚腩，她注意到自己的身材慢慢开始发福走样。但体检除了体重有些偏高，一直没有什么大毛病。

2019年4月13日，饭后外出散完步的沈乐华回到家。刚准备换上拖鞋放松时，只觉得自己的大腿内侧传来一阵隐隐的酸痛感，每挪动一步就像是扎了针灸一样，酸麻不适就加重一分，脚掌不敢用力碰地。等第二天早起下床时，更是疼得她龇牙咧嘴。对自己的身体上心的沈乐华，算着自己离体检的日子还有两个月，心里盘算着还是早早去趟医院求个安心。

入院检查后，沈乐华发现自己的体重顺利下降了3kg。但还没来得及高兴太久，直到看到自己的抽血检查结果：总胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯5.5mmol/L，低密度脂蛋白也升高到了4.6mmol/L。血脂指标都高出正常值，诊断为高脂血症。医生考虑她大腿的酸痛正是大量运动后，没有及时做拉伸动作引起的肌肉劳损。

但沈乐华的笑容还僵在脸上，心里想不通自己的体重明明已经降下来了，怎么血脂会偏高呢？“这和你选择的运动方式，有很大关系啊！虽然饭后散步比较好，但消耗的热量还是有限。而且长期依赖散步这一种方式，等身体适应后燃脂效率也会降低啊。”医生扶了扶眼镜，耐心的解释着

“你现在的血脂水平，已经不算低了。现在再不通过吃药控制血脂，血液中过多脂质会在血管壁沉积，形成粥样斑块，使血管狭窄堵塞。供应心脏血液的冠状动脉被堵，就会引发冠心病。而脑部血管出现堵塞或者破裂，脑梗脑卒中就会找上门了啊！”说完，医生便给她开了一盒阿托伐他汀，作为她的口服降脂药物。

医生解释到，阿托伐他汀属于他汀类降脂药，降脂效果比较强，特别是能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还可稳定血管中的斑块。与其他他汀类药物相比，它降脂作用更加突出，可以稳定血脂整体水平，降低心脑血管疾病的发生。医生也特意交代她每天用药期间，不能碰柑橘类的水果和油腻食品，也不能私自停药和增减量。

从医院回家后，沈乐华满脑子都是自己的高血脂，心里七上八下的。她也是铁了心要把身体养好，每天按时吃阿托伐他汀，坚持早睡早起，三餐都以清淡的蔬菜和粗粮为主。晚饭后，她就穿上跑鞋一圈又一圈去夜跑做锻炼，慢慢喜欢上了流汗的感觉。直到两个月后复查，发现血脂也逐渐回落到正常水平，沈乐华悬着的心才算是落了地。

然而意外还是发生在2021年7月10日。正坐在床上看书的沈乐华，准备起身去厕所。但双脚刚一触地，从脚掌传来一阵尖锐的刺痛，像是被无数根针扎着一般。她下意识低头，只见自己的脚踝不知何时肿得像个小馒头，一直蔓延到小腿。原本宽松的拖鞋被撑得满满当当，脚面皮肤紧绷发亮，轻轻按压就能楼下一个凹陷。

她只好小心翼翼地往卫生间挪，每走一步都疼得她直皱眉。好不容易扶着墙坐在马桶上，脑子还在不停琢磨水肿的事儿。可当她起身准备冲水时，发现自己的小便像是洗肉水一般出现淡淡的红色，上面漂浮着一层细密的泡沫，像是啤酒花一样半天消散不开。这瞬间让她头皮发麻，后腰也开始隐隐胀痛。这接二连三的异常，让她不敢再耽搁，赶忙叫上丈夫慌慌张张地往医院赶。

检查结果也很快同步到医生的电脑上，结果显示：血肌酐值飙升至448.7μmol/L（女性正常范围为44-97μmol/L），尿素氮达到24.7mmol/L（正常范围为3..2-7.1mmol/L），这两项指标大幅超出正常范围，表明肾脏的排泄功能受损严重。同时肾小球滤过率降到27ml/min，提示肾脏过滤的能力也显著下降，已处于慢性肾衰竭的失代偿期。

听到医生给出的结果，沈乐华忍不住站起身。让医生把自己的复查病例调出来，着急的询问道：“我之前确实血脂偏高，但我一直按时用阿托伐他汀啊。你看我当时的复查结果，明明都控制住了。而且一直在坚持清淡饮食，吃完饭还会去楼下慢跑，我平时也不会碰油腻食物和柑橘水果，这怎么会好端端的出现肾脏问题呢？”

对于沈乐华的经历，医生一时也摸不清头脑。不断翻看着她的复查报告，发现情况真的如她所言。然而，所有的检查结果明确指向肾衰竭，也是不争的事实。医生为了找出病因，详细询问了她的用药情况、生活细节等。经过深入了解，医生发现了沈乐华在服用阿托伐他汀的过程中存在的两个严重误区。

随后医生无奈的摇摇头说道：“唉，这阿托伐他汀虽好，但任何药物都是有副作用的啊，就算你没有擅自更改剂量的话，那你也不能做这两件事啊！这也是临床上为什么现在许多患者本来血脂控制的好好的，但又出现肝肾损伤的罪魁祸首，所以在用药的时候一定要主意好这两点，否则带来的副作用可是远远比柚子还严重啊！”

经过医生的询问后才得知，这第一个误区，是沈乐华忽视了药物与保健品的相互作用。沈乐华一直很注重养生，除了按时服用阿托伐他汀，还长期服用一种含有红曲成分的保健品。她本以为这是双重保障，却没想到这是一场潜在的问题。

红曲中天然含有洛伐他汀，与阿托伐他汀同属他汀类药物，虽然含量不高，但长期叠加使用，相当于无形中增加了他汀类药物的剂量。而他汀类药物在人体内主要通过肝脏的细胞色素P450酶系进行代谢，红曲中的洛伐他汀与阿托伐他汀竞争同一代谢途径，使得药物在体内的代谢减慢，血药浓度升高。就像是一条原本通畅的马路，突然涌入过多车辆，交通自然就堵塞了。而药物在体内蓄积，就会慢慢加重了肝脏和肾脏的代谢负担。日积月累，肾脏不堪重负，逐渐出现损伤。

第二个误区，就是沈乐华在用药期间没有严格控制基础疾病。她本身患有高血脂，虽然一直在服药，血脂也算是控制稳定下来。但她没有想到高血脂和高血压之间是互相影响的关系，血压没有得到稳定的控制，会慢慢使肾脏的小动脉长期处于痉挛状态。而在高血压的早期表现中，也常常没有典型症状表现，容易被人忽视。

等时间一久，表现在肾脏上就是缺血缺氧，进而引起肾实质损害。而阿托伐他汀在一定程度上可以保护血管内皮，稳定斑块，对肾脏也有一定的益处。但如果高血压得不到稳定的控制方法，阿托伐他汀的保护作用就会大打折扣。而沈乐华的例子，恰好就给我们敲响了警钟！

（注：《回顾:广东女子吃阿托伐他汀降脂，2年后肾衰，医生:不该做2件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）