例1.张某，女，35岁，工人。
因皮肤硬如皮革三年余，于1971年11月3日入院。
患者于1963年5月起出现低热、乏力，面部及两上肢浮肿，后又延及两下肢，3~4个月后，皮肤逐渐变硬如皮革样，1969年5月在某医院皮肤科确诊为“硬皮病”，经用西药(泼尼松等)治疗1年，无明显好转，但仍能坚持骑自行车上班。1970年到1971年又先后在两间医院进行中医中药治疗，但病情仍继续发展，皮肤发硬及脱色斑的范围继续扩散，并觉心跳、失眠、开口困难，胃纳差，全身肌肉萎缩，手足麻木，下半身无汗，四肢关节疼痛等，要求入院。查体:慢性病面容，缺乏表情，骨质脱钙，头骨凹凸不平，四肢及面部、颈部、肩部皮肤发硬，呈蜡样光泽，不易捏起，颜色加深、呈棕色，并夹杂有大片的脱色斑，四肢闭汗，无明显毛发脱落，心尖区二级吹风样收缩期杂音，肺部正常，手指关节、腕关节呈强直僵硬，无病理性神经反射。舌质淡、瘦嫩，伸舌不过齿，苔薄白，脉细，两寸脉弱。实验室检查:红细胞沉降率27mm/h，血浆总蛋白616mg/ dL，白蛋白3.64 mg/dL，球蛋白2.52 mg/dL。
诊断:系统性硬皮病(硬化期及萎缩期)，证属肺脾肾俱虚(阴阳俱虚)，治以补肾健脾，活血散结。
处方:鹿角胶6克(溶化)，阿胶6克(烊化)，鳖甲30克(先煎)，熟地24克，山药15克，枸杞子9克，仙茅9克，巴戟9克，红花4.5克，桂枝
9克，党参15克，白术12克，赤芍12克，炙甘草6克。
在上方基础上加减，服药一个月后，关节疼痛减轻，但月经来潮多，舌嫩红、瘦，苔黄，脉虚，证以阴虚为突出，乃改用六味地黄汤加行气活血药物。
处方:山萸肉9克，山药18克，茯苓9克，熟地18克，丹皮6克，泽泻6克，枸杞子9克，鹿角胶4.5克(溶化)，党参15克，黄芪12克，当归12克，丹参15克，麦芽15克。
上方加减服至1972年4月出院。出院时手足麻痹感减轻，皮肤较松弛，颜面、左手皮肤可见皱纹并可捻起，指腕关节活动较前灵活，精神转佳。以下方进行调理:
黄芪15克，熟地15克，山药15克，茯苓9克，山萸肉9克，鹿角胶6克(溶化)，当归12克，白芍15克，丹皮9克，泽泻9克，枸杞子9克，谷芽12克。
上方去当归、白芍，加巴戟，阿胶易鹿角胶连服约4个多月，后改为六味地黄汤加党参服4个多月。在这10个月中，间或炖服吉林参(每次9克)，病情日趋好转。
后因故停药10个月后，病情有些反复。1974年8月再来诊，仍继用前法，用六味地黄汤加党参、黄芪、茯苓、枸杞子之类。服药数月后胸部、腿部之紧束感已除，稍能下蹲，全身皮肤除手指以外均能捻起，两前臂已有汗出。
1975年下半年起每周服药3剂，每周加服东北产之田鸡油3克炖冰糖服1次，或以海南产的沙虫干约30克，煮瘦肉汤吃，以代替难得之阿胶与鹿角胶，时或炖服白糖参15克。总的治疗原则，仍然不离养阴益气。至1976年9月，患者身体较前肥胖，精神食欲均好，能胜任一般家务劳动。颜面有表情，颜面至臂及手的皮肤可以捏起，能下蹲，各关节灵活，但两手的末节指关节活动仍欠佳，原来皮肤颜色暗黑已转为接近正常颜色。除颈部隐约可见的白色脱色斑外，背及臀部的脱色斑已全部消失，张嘴活动灵活，舌可伸出唇外。
例2. 熊某，男，48岁。1978年4月初诊。
患者2个月前经当地医院皮肤活检确诊为硬皮病，症见双乳至下腹皮肤局限性增厚，硬如皮革，伴心悸，曾用激素治疗无效。经人介绍，按《新中医》杂志刊载笔者治疗硬皮病验方自行服药，自觉症状好转，遂与笔者函诊治疗。
处方:炙黄芪45克，党参、何首乌30克，当归、熟地黄、山药、茯苓、丹参各15克，红花、川贝母各6克，牡丹皮、泽泻各9克，山茱萸12克，白术10克。
此方加减治疗近2年，患者局部皮肤明显软化。于1980年3月5日来广州初次面诊。诊见:精神、体力增加，局部皮肤变软，心悸消失，咳嗽，痰多质稠，脐周及腰背出汗多，纳食、睡眠均可，大便稍结，3~4天解1次。
检查:面色红润，腹平软，胸腹部皮肤较正常略硬，可捏起皱褶，心肺听诊无异常，舌嫩红有齿印，苔白厚，脉虚右大尺弱。续上方加减。
处方:黄芪60克，党参30克，熟地、茯苓各15克，牡丹皮、当归、麦冬、五味子、生地黄各10克，泽泻9克，橘络5克，川贝母末(冲服)3克，山茱萸12克，红花6克，山药18克。
此后患者仍函诊治疗，以上方随症加减，酌加桑寄生、沙苑子或女贞子养肝肾，兼腹胀、纳差加大腹皮、砂仁或蚕沙，咳嗽、咽痒加桔梗、玄参，1980年8月来函告:“服药2年有余，病症基本消除。”
例3.谭某，女，58岁，香港籍。住院号:125068。
患者以四肢皮肤渐进性绷紧半年，于2000年1月6日入院。双上肢肘关节以下皮肤绷紧，硬如皮革，手指屈伸受限，双下肢小腿处亦稍有绷紧，四肢末端麻木，经香港某医院确诊为硬皮病，肌炎，神经炎，曾用泼尼松治疗无改善。伴有乏力，气短，声音嘶哑，消瘦。X线检查示:肺纤维化，余未见异常。诊见:除上述症状外，舌偏红，苔少，脉弱。
西医诊断:系统性硬皮病。中医诊断:皮痹，证属肺肾阴虚。治以益气健脾，活血滋阴。
处方:黄芪20克，生地黄、熟地黄、阿胶(烊化)各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，山茱萸、石斛各15克，山药、太子参各30克，红花5克。
二诊:1月14日。患者诉四肢远端皮肤绷紧明显减轻，双肘关节以下皮肤较前软化，尤以左上肢远端明显改善，声音已正常，予原方继服。
三诊:1月31日。症状继续好转，大便略偏稀，舌红，苔少，脉弱尺脉尤甚。
处方:黄芪、太子参、山药各30克，熟地黄24克，丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、白术各10克，阿胶(烊化)12克，红花6克，砂仁(后下)3克,石斛15克。
四诊:2月18日。患者双上肢皮肤已明显软化，手指屈伸自如，生活
自理。近日脱发较多。遂于原方加当归、黑豆等养血之品。07
2月28日病情改善，出院带药治疗。
例4.邓某，女，35岁。
因“服含川乌、草乌中药后出现胸闷、气促、躯体麻木、乏力7天”于2004年7月16日入院。症见:患者神清，无抽搐、无发热、头痛，无肌肉疼痛，无咳嗽、咯痰，可进食流质食物，尿稍频，无尿急，无尿痛。眠一般，纳一般，大便量少，质干，三日一行。入院后予内科常规I级护理并完善各项检查。静滴能量、复方氨基酸、门冬氨酸钾镁、654-2以对症处理，营养心肌及能量支持治疗，经治疗后患者症状好转。现患者神清，精神可，诉双上肢、腹部皮肤绷紧状况有所好转，胸闷、气促状况有所好转，纳眠可，二便调。PE:颈项软，活动自如，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征(-)。胸廓对称，呼吸运动稍受限，胸壁僵硬感。四肢肌力V+级，肌张力正常。舌质红稍暗，苔白，脉弦细。
初诊(8月12日):根据患者病史、症状、体征、辅助检查及各科会诊意见，仍然考虑诊断为乌头碱中毒、硬皮病。患者可能原有自身免疫系统方面的问题，因服用含川乌、草乌的中药后诱发，患者目前情况较以前有所好转，目前治疗方案仍以营养能量支持及中药疗法为主，中医治以益
气养阴、活血化瘀通络。
处方:黄芪30克，生地12克，熟地12克，山药12克，山萸肉12克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，阿胶10克(烊化)，红花5克，桂枝5克，甘草6克。
二诊(8月20日):患者神清，精神可，诉双上肢、腹部皮肤绷紧状况有所好转，胸闷、气促状况有所好转，纳眠可，二便调。上方黄芪量加至40克。
服药后患者诉双上肢、腹部皮肤绷紧状况有所好转，胸闷、气促状况有所好转，纳眠可，二便调。
[按语]硬皮病可分为局限性和系统性两类，前者指病变局限于皮肤，后者指皮肤硬化兼有内脏病变，是一种全身性疾病。病情缓慢进展，故又称之为进行性、系统性硬化症。例2为局限性硬皮病，例1、例3为系统性硬皮病，例4合并乌头碱中毒，例3还兼有肌炎和神经炎。病变涉及脏腑主要在肺脾肾三脏，病虽在皮毛与肺，其本在脾肾。病机以肺、脾、肾气阴不足为主，形成多脏同病，多系统、多器官受损害的局面。故以上4例患者虽仅皮肤肌肉受损，但久病可损及骨，患者可有骨质脱钙，头骨凹凸不平等症及全身脏器心肝肾等多器官受损。例1为肺脾肾阴阳俱虚，鹿角胶、阿胶、鳖甲、熟地与仙茅、巴戟同用，肺脾肾同治，阴阳俱补;例2以脾肾气虚为主，药用黄芪、党参健脾益气，加六味地黄汤滋肾养阴，加生脉散益气养阴;例3偏于肺肾阴虚，治以六味地黄汤培补元阴为主，加用阿胶，血肉有情之品，以形养形;例4患者原有硬皮病，因服用含川乌、草乌的中药后诱发，治以益气养阴、活血化瘀通络。方用邓老软皮汤加减。另外，4例病人均用到当归、红花、赤芍、仙鹤草等活血散结，使硬结皮肤得以舒缓。
