生病后才买医保,能不能马上使用医保报销?科普来啦!

小银子分享社保财税 2025-01-21 20:38:38

网友:突然生病,已经花费一大笔费用,但是发现自己医保断缴了,没有买医保,这时候才想起来买医保,万万没想到,即使交了钱,这次的治疗费用也没法用医保报销,他特别不理解,感觉自己吃了大亏,这到底是怎么回事?一起来看看吧!

一、为啥生病后买医保不能马上用?

医保不是你参保缴费之后,就能报销的,医保设立的初衷,是通过大家共同缴费,汇聚成一个大的资金池,来帮助那些遭遇疾病风险的人。如果允许生病后马上参保就能报销,那就违背了医保制度的公平性,会让医保基金面临巨大风险。所以,医保政策里设置了一个 “等待期”。

职工医保断缴或者是首次参保的话,会有一个1-6个月的医保等待期,每个地方的标准不一样,可以以当地实际情况为准。城乡居民医保也是有这方面的规定:比如从2025年起未在集中缴费期缴纳居民医保费用的,会有3个月固定等待期。所以这名网友,在他生病之后才参保,这时候医保还处于医保等待期,产生的所有费用都是没办法报销。

二、医保断缴,后果有多严重?

①无法报销医疗费用:这是最直接的影响。一旦断缴,在断缴期间生病就医,所有医疗费用都得自己掏腰包。不管是去看门诊还是住院手术治疗,都没有办法享受医保报销。断缴期间大病住院花费的费用高,全部自费会对家庭的经济产生冲击和负担。

②影响医保待遇水平:长期断缴还可能影响医保的报销比例。有些地区医保连续缴纳的时间越长,报销比例会越高。

③影响医保退休待遇:医保要享受退休待遇,累计缴费年限达到当地的要求(男性需缴满 25 - 30 年,女性需缴满 20 - 25 年,各地规定不同),退休后无需再缴费,就能继续享受终身职工医保报销待遇。如果医保断缴的时间过长,可能会导致退休的时候缴费年限不足,选择一次性补缴会产生很多费用,选择按月缴纳医保的话,就没办法退休后开始享受终身医保待遇。

三、医保不想断缴,怎么办?

①被公司辞退,符合失业金申领条件的,可以享受失业金,同时还会给买灵活就业医保。

②职工医保不想断缴的,可以选择买灵活就业医保,按月缴费,可以累计享受退休待遇,并且享受职工医保报销待遇。

③经济不佳的,如果当地居民医保还处于集中缴费期,可以选择买居民医保,因为这样子缴费到账之后就能正常享受居民医保待遇。不在集中缴费期能接受固定等待期的,也可以选择买居民医保。

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